Особенности патогенеза и локализации
Группа поверхностных микозов, также известная как кератомикозы, отличается крайне низкой степенью контагиозности. Это означает, что риск передачи инфекции от человека к человеку минимален.
Патологический процесс при данных заболеваниях строго ограничен. Грибы-кератомицеты развиваются только в мертвых, ороговевших тканях. Основными зонами их обитания и размножения становятся поверхностные отделы рогового слоя эпидермиса (гладкая кожа), а также кутикула (поверхность) волоса. При этом возбудители не обладают способностью проникать в глубокие слои эпидермиса, дерму, волосяной фолликул или корковое вещество волоса, что во многом определяет стертую клиническую картину и специфику лечения.
Основные возбудители кератомикозов
В зависимости от локализации поражения, кератомицеты можно разделить на две основные группы: поражающие гладкую кожу и поражающие волосы. В пораженных тканях они образуют специфические морфологические структуры.
Грибы, поражающие эпидермис гладкой кожи:
- Malassezia furfur. Является возбудителем отрубевидного лишая. При микроскопическом исследовании в роговом слое кожи обнаруживаются короткие, слегка изогнутые гифы в сочетании с дрожжеподобными клетками.
- Phaeoanellomyces werneckii. Вызывает заболевание, известное как черный лишай. В тканях рогового слоя этот возбудитель представлен темными септированными гифами и почкующимися клетками.
Грибы, поражающие волосы (возбудители пьедры):
- Piedraia hortae. Возбудитель черной пьедры. Клинически проявляется образованием на поверхности волоса плотных черных узелков. Микроскопически внутри этих узелков выявляются аски (сумки).
- Trichosporon beigelii. Вызывает белую пьедру. Вокруг стержня волоса формируются характерные желтоватые узелки. Они состоят из фрагментов мицелия и артроконидий.
Принципы терапии поверхностных микозов
Учитывая поверхностную локализацию возбудителя, лечение кератомикозов строится на комбинации двух подходов: механического удаления пораженных тканей и местной фармакотерапии.
Основная стратегия заключается в активном отшелушивании инфицированных чешуек с помощью кератолитических средств. В схемах лечения применяются следующие группы препаратов:
- Кератолитики и антисептики. Препараты, содержащие дисульфид селена, тиосульфат натрия или салициловую кислоту. Они способствуют разрыхлению и удалению рогового слоя вместе с элементами гриба.
- Противогрибковые антибиотики. Представитель группы — амфотерицин В.
- Синтетические антимикотики. Наиболее активно используется нитрат миконазола.
Механизм действия синтетических антимикотиков (на примере нитрата миконазола) заключается в прямом подавлении синтеза эргостерола. Эргостерол — это важнейший структурный компонент клеточной мембраны гриба; без него мембрана теряет свою целостность, что ведет к гибели возбудителя.
При специфических поражениях волос, вызванных Piedraia hortae или Trichosporon beigelii, фармакотерапия может быть недостаточно эффективной из-за образования плотных узелков. В таких случаях наиболее действенной мерой становится механическое сбривание пораженных волос в сочетании с тщательным соблюдением правил личной гигиены.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие методы лабораторной диагностики применяются для подтверждения диагноза отрубевидного лишая?
Для подтверждения диагноза отрубевидного (разноцветного) лишая применяется микроскопический метод исследования патологического материала. Этот подход позволяет визуализировать возбудителя непосредственно в зоне поражения.
- Элементы гриба (Malassezia furfur) — при микроскопии в чешуйках рогового слоя эпидермиса обнаруживаются дрожжеподобные клетки и псевдомицелий, который выглядит как короткие, слегка изогнутые нити или гифы.
Каковы основные клинические проявления (симптомы) отрубевидного лишая на гладкой коже?
Основными клиническими проявлениями отрубевидного лишая являются изменения на коже туловища, шеи, рук, а также на груди и в подмышечных впадинах.
- Пятна — розовато-желтые невоспалительные элементы; могут быть как гиперпигментированными, так и гипопигментированными. На загорелой коже могут выглядеть как депигментированные пятна размером 0,5–1 см.
- Шелушение — при поскабливании очагов поражения отделяются чешуйки, похожие на отруби.
Для запоминания возбудителей пьедры: Piedraia hortae звучит жестко и начинается на «P» — это черная пьедра (черные узелки с асками). Trichosporon beigelii — белая пьедра (желтые узелки с артроконидиями).
Вопросы с занятий и экзамена
Проникают ли возбудители поверхностных микозов в фолликул волоса?
Нет, кератомицеты локализуются исключительно на поверхности (кутикуле) волоса и не проникают ни в волосяной фолликул, ни в корковое вещество.
В чем заключается механизм действия миконазола при лечении кератомикозов?
Нитрат миконазола подавляет синтез эргостерола, который является критически важным компонентом клеточной мембраны гриба, что приводит к гибели микроорганизма.
Как наиболее эффективно лечить пьедру (поражение волос)?
Наиболее эффективной мерой при инфекциях, вызванных Piedraia hortae и Trichosporon beigelii, является сбривание пораженных волос и соблюдение личной гигиены.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологические отличия гиф Malassezia furfur и Phaeoanellomyces werneckii под микроскопом
- Жизненный цикл грибов-кератомицетов в роговом слое эпидермиса
- Свойства и механизм действия салициловой кислоты как кератолитика при микозах
- Строение асков у Piedraia hortae и артроконидий у Trichosporon beigelii
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Поверхностные микозы» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Поверхностные микозы (разноцветный лишай, пьедра и др.)»
Весь раздел «Поверхностные микозы (разноцветный лишай, пьедра и др.)»Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.