Группа возбудителей и природа дельта-вируса
К возбудителям парентеральных вирусных гепатитов традиционно относят вирусы B, C, D и G. При этом вирус гепатита B (HBV) выделяется в самостоятельную объемную категорию, а остальные возбудители рассматриваются в единой группе гемоконтактных инфекций.
Наиболее нестандартным представителем группы является вирус гепатита D (HDV). До настоящего времени этот инфекционный агент остается неклассифицированным. Его главная биологическая характеристика заключается в том, что это дефектный вирус. Для успешной репликации в организме хозяина ему абсолютно необходим вирус-помощник, в роли которого выступает HBV. Эпидемиологические наблюдения показывают преобладание данной инфекции на территории России.
Морфология и антигенная структура
Вирион HDV имеет сферическую форму, а его диаметр составляет всего 36 нанометров. Генетический материал представлен минус-цепью однонитчатой кольцевой РНК.
В сердцевине вирусной частицы располагается специфический HDc-антиген (также известный как дельта-антиген). Он состоит из двух белковых молекул с полипептидными цепями различной длины, которые выполняют важнейшую регуляторную функцию:
- Один из белков активно стимулирует процесс синтеза вирусного генома.
- Второй белок, напротив, тормозит этот синтез, обеспечивая контроль над репликацией.
Собственной внешней оболочки у вируса нет. Для ее формирования он использует поверхностный HBs-антиген вируса гепатита B. В природе циркулирует несколько генотипов HDV (доминирующим является первый), однако все они образуют единый серотип.
Патогенез и варианты течения инфекции
Резервуаром возбудителя являются исключительно носители вируса гепатита B. Механизм заражения при этом полностью идентичен таковому при HBV-инфекции. Попадая в организм, дельта-вирус не обнаруживается в крови в свободном виде — его активная репликация протекает строго внутри гепатоцитов (клеток печени).
Прогноз заболевания критически зависит от варианта инфицирования:
- Коинфекция. Представляет собой одновременное первичное заражение вирусами гепатита B и D. Как правило, такой вариант обусловливает умеренное течение инфекционного процесса.
- Суперинфекция. Развивается в том случае, когда вирус гепатита D наслаивается на уже существующий у пациента хронический гепатит B. Это наиболее опасный сценарий, который вызывает резкое утяжеление болезни, несет высокий риск развития острой печеночной недостаточности и формирования цирроза.
Диагностика, лечение и профилактика
Для подтверждения диагноза в современной лабораторной практике применяются два ключевых подхода:
- Серологический метод. С помощью иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови определяют наличие специфических антител к антигенам HDV.
- Молекулярно-биологический метод. Использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет обнаружить саму РНК вируса непосредственно в биоптатах печеночной ткани.
Терапия дельта-инфекции достаточно сложна и базируется на применении препаратов интерферона. Что касается профилактики, то специфической вакцины против самого HDV не существует. Однако вакцинация против гепатита B автоматически формирует защиту и от гепатита D, так как без наличия HBs-антигена дефектный вирус существовать не способен.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие классы специфических антител к HDV определяют в сыворотке крови при серологической диагностике?
При серологической диагностике вирусного гепатита D методом ИФА определяют специфические антитела:
- антитела класса M (anti-HDV IgM);
- антитела класса G (anti-HDV IgG).
Какие конкретно пути передачи характерны для вируса гепатита D?
Для вируса гепатита D характерны бытовой, половой и вертикальный пути передачи. Половой путь реализуется при гетеро- и гомосексуальных контактах, а вертикальный путь — от инфицированной матери к плоду; при HDV-инфекции он реализуется значительно реже, чем при изолированном гепатите B. В целом механизм и пути передачи аналогичны таковым при вирусном гепатите B.
Какие современные группы противовирусных препаратов применяются для лечения гепатита D?
Для лечения вирусного гепатита D применяются следующие современные группы противовирусных препаратов:
- Препараты интерферона — используются в качестве базовой терапии.
- Ингибиторы проникновения вируса в клетку — к этой группе относится булевиртид, являющийся блокатором рецептора NTCP.
Булевиртид представляет собой первый и единственный таргетный препарат, официально одобренный для лечения хронического вирусного гепатита D у взрослых пациентов.
В каком биологическом материале пациента определяют РНК вируса гепатита D методом ПЦР?
РНК вируса гепатита D методом ПЦР определяют в биоптатах печени.
Сколько генотипов вируса гепатита D выделяют в современной классификации?
Вирус гепатита D имеет три генотипа. Все генотипы формируют единый серотип. Доминирует генотип 1; на территории Российской Федерации преобладает HDV-I.
Коинфекция — Компания (вирусы приходят вместе, умеренное течение). Суперинфекция — Сверху (наслаивается на хронический гепатит, течение тяжелое).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему вирус гепатита D называют дефектным?
Он лишен способности синтезировать собственную внешнюю оболочку. Для формирования полноценного вириона ему необходим HBs-антиген, который предоставляет вирус-помощник — гепатит B.
Где локализуется возбудитель в организме человека?
Вирус гепатита D не циркулирует в кровеносном русле в свободном состоянии. Процесс его репликации проходит исключительно внутри клеток печени (гепатоцитах).
Как защититься от заражения, если вакцины от гепатита D нет?
Поскольку вирус не может размножаться без HBs-антигена, стандартная плановая вакцинация против гепатита B обеспечивает полную невосприимчивость и к дельта-инфекции.
Что ещё разобрать по теме
- Детальная характеристика вируса гепатита B (HBV)
- Вирус гепатита C: особенности строения и патогенез
- Вирус гепатита G и его место в структуре парентеральных инфекций
- Механизмы репликации дефектных вирусов в гепатоцитах
- Специфика применения препаратов интерферона при вирусных гепатитах
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Парентеральные вирусные гепатиты» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные вирусные инфекции; парентеральные гепатиты В, D, C, G»
Весь раздел «Острые кишечные вирусные инфекции; парентеральные гепатиты В, D, C, G»Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.