Эпидемиология и пути передачи
Малярия отличается высокой восприимчивостью — в мире болеют сотни миллионов людей. В тропическом климате абсолютно доминирует вид P. falciparum, тогда как в регионах с умеренным климатом чаще диагностируются P. vivax и P. malariae. Инфекция, вызванная P. ovale, встречается в виде спорадических случаев. В России болезнь чаще всего носит завозной характер, хотя на юге страны могут формироваться и местные очаги.
Основной механизм передачи возбудителя — трансмиссивный. Заражение происходит при укусе инфицированной самки комара рода Anopheles. Значительно реже реализуется парентеральный путь: передача паразита возможна при переливании крови (гемотрансфузии) или в результате использования медицинских инструментов, не прошедших должную стерилизацию.
Патогенез и малярийный пароксизм
Инкубационный период весьма вариабелен. Он может длиться от нескольких недель до года, а при трехдневной форме малярии затягиваться вплоть до 20 месяцев. Инкубация завершается в момент, когда паразиты выходят в кровеносное русло.
Клинические проявления инфекции тесно связаны с циклом эритроцитарной шизогонии. Массовое разрушение пораженных эритроцитов сопровождается выбросом в кровь пирогенных веществ: клеточного детрита, мерозоитов и продуктов жизнедеятельности возбудителя. Это запускает классический малярийный приступ (пароксизм), который имеет строгую приступообразную смену фаз:
- Интенсивный озноб, сопровождающийся сильной головной болью.
- Внезапный скачок температуры до 39–40 °C и выше.
- Быстрое падение температуры (лизис), протекающее с проливным потом и резкой слабостью.
В зависимости от вида возбудителя пароксизмы могут возникать ежедневно или повторяться с интервалом в 1–2 дня. При длительном течении заболевания происходит поражение паренхиматозных органов — печени, селезенки и почек.
Особенности тропической малярии
Наиболее опасной формой является тропическая малярия, вызываемая P. falciparum. Ее главная особенность заключается в том, что паразит инфицирует эритроциты любого возраста, а его размножение происходит преимущественно в мелких сосудах внутренних органов, а не в периферической крови.
Патологический процесс сопровождается массивным внутрисосудистым гемолизом и формированием паразитарных тромбов, которые закупоривают капилляры. Ситуацию усугубляет иммунопатологический компонент: развивающиеся аутоиммунные реакции приводят к разрушению даже тех эритроцитов, которые не были инфицированы.
Среди тяжелых осложнений выделяют гемоглобинурийную лихорадку, острую почечную недостаточность и поражение ЦНС (малярийную кому из-за нарушения микроциркуляции в мозге). Летальность при этой форме составляет около 1%.
Иммунитет и лабораторная диагностика
Приобретенный иммунитет к малярии является нестерильным, нестойким и узкоспецифичным (к конкретному виду и стадии паразита). Он не предохраняет от повторного заражения. Защитную функцию выполняют антитела класса IgG, которые усиливают фагоцитоз. Возбудитель активно уклоняется от иммунного ответа, меняя стадии развития и используя механизмы антигенной изменчивости. При этом существует естественная генетическая резистентность. Заболеванию мало подвержены лица с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, отсутствием антигенов Duffy на эритроцитах или наличием гемоглобинопатий (например, серповидно-клеточной анемии).
Главный метод диагностики — микроскопический. Врач исследует препараты крови («толстую каплю» и мазок), окрашенные по Романовскому–Гимзе или Райту (ядро паразита становится красным, а цитоплазма — голубой). В «толстой капле» эритроциты разрушаются, но концентрация возбудителя максимальна. Особенность диагностики P. falciparum: при неосложненном течении в периферической крови обнаруживаются только кольцевидные трофозоиты и полулунные гамонты. Дополнительно применяют ПЦР, ДНК-гибридизацию и серологию (РИФ, РНГА, ИФА).
Принципы лечения и профилактики
Противомалярийные препараты классифицируют по точке приложения: они могут действовать на половые или бесполые стадии (шизонтоцидные, гамонтотропные, спорозоитотропные). В лечении активно используют хинин, мефлохин, хлорохин, примахин, пириметамин, а также производные артемизинина (артесунат, артеметр).
Профилактика включает два направления:
- Общественная: уничтожение комаров и выявление пациентов (больных и носителей).
- Индивидуальная: химиопрофилактика в эндемичных зонах. Применяют мефлохин (если есть риск встречи с устойчивым к хлорохину P. falciparum), препарат саварин (прогуанил + хлорохин) или комбинацию хлорохина и примахина.
В стадии активной разработки находятся генно-инженерные вакцины, мишенями которых станут конкретные формы паразита (спорозоиты, мерозоиты или гамонты).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие стадии жизненного цикла плазмодия проходят в организме человека?
В организме человека малярийный плазмодий проходит стадии бесполого размножения (шизогонии) и начало подготовки к половому процессу. Жизненный цикл включает следующие этапы:
- Экзоэритроцитарная шизогония — спорозоиты проникают в гепатоциты, где растут и делятся с образованием тканевых мерозоитов.
- Эритроцитарная шизогония — мерозоиты внедряются в эритроциты, последовательно проходя стадии трофозоита и шизонта с образованием эритроцитарных мерозоитов.
- Начало гаметогонии — часть эритроцитарных мерозоитов трансформируется в незрелые половые клетки: микрогаметоциты и макрогаметоциты.
Как протекает цикл развития малярийного плазмодия в организме комара (спорогония)?
В организме самки комара рода Anopheles протекает половой цикл развития плазмодия, включающий гаметогонию и спорогонию. Процесс состоит из следующих этапов:
- Гаметогония — в желудке насекомого гаметоциты созревают до макро- и микрогамет, сливаются и образуют диплоидную зиготу.
- Образование оокинеты — зигота удлиняется, становится подвижной и проникает под наружную оболочку желудка.
- Спорогония — оокинета превращается в ооцисту, внутри которой путем множественного деления формируются тысячи спорозоитов.
- Миграция — после разрыва ооцисты спорозоиты выходят в гемолимфу и накапливаются в слюнных железах комара.
Какие виды плазмодиев образуют гипнозоиты и вызывают отдаленные рецидивы?
Способностью образовывать гипнозоиты и вызывать отдаленные экзоэритроцитарные рецидивы обладают только два вида возбудителей: Plasmodium vivax и Plasmodium ovale.
При заражении этими видами часть проникших в гепатоциты спорозоитов переходит в неактивное спящее состояние. Такие формы называются гипнозоитами. Они способны сохраняться в печени без деления от нескольких месяцев до нескольких лет. Их последующая реактивация, сопровождающаяся делением и образованием мерозоитов, приводит к развитию поздних рецидивов заболевания и обуславливает длительный инкубационный период.
Какие изменения в клиническом и биохимическом анализах крови характерны для малярии?
Для малярии в лабораторных анализах оценивают признаки анемии, нарушений функции почек и печени, гипогликемии и метаболического ацидоза.
- Клинический анализ крови — исследуют гемоглобин, цветной показатель, количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ; при малярии возможно развитие гемолитической анемии.
- Биохимический анализ крови — оценивают билирубин, АСТ, АЛТ, мочевину, креатинин и глюкозу для выявления нарушений функции печени и почек, а также гипогликемии.
Для запоминания фаз малярийного приступа используй правило трех «О»: Озноб (с головной болью) — Огонь (скачок температуры до 40°C) — Отпотевание (быстрый лизис с потом и слабостью).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие «толстой капли» от обычного мазка при диагностике?
В препарате «толстая капля» кровь не фиксируется, из-за чего эритроциты и сами паразиты деформируются. Однако за счет большего объема крови концентрация возбудителя в препарате значительно выше, что упрощает его поиск.
Какова тактика, если у пациента с лихорадкой не нашли плазмодии в крови?
Если микроскопия на пике лихорадки дала отрицательный результат, забор крови и исследование необходимо повторять каждые 8 часов.
Почему при тропической малярии в мазке видны не все стадии развития паразита?
Жизненный цикл P. falciparum протекает преимущественно в мелких сосудах внутренних органов. В периферическую кровь попадают исключительно кольцевидные трофозоиты и гамонты, имеющие полулунную форму.
Что ещё разобрать по теме
- Цикл эритроцитарной шизогонии: от мерозоита до разрушения клетки
- Механизм формирования гемоглобинурийной лихорадки
- Иммунологическое уклонение Plasmodium
- Фармакодинамика противомалярийных препаратов (шизонтоцидные и гамонтотропные)
- Природная генетическая резистентность к малярии
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Малярия» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Споровики (малярия, бабезии, токсоплазмы, саркоцисты, криптоспоридии и др.)»
Весь раздел «Споровики (малярия, бабезии, токсоплазмы, саркоцисты, криптоспоридии и др.)»Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.