Стратегия антиретровирусной терапии
Для эффективного подавления вируса применяется исключительно комбинированная терапия, также известная как ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия). Использование сразу нескольких препаратов — это критически важное условие успеха.
Практика показала, что монотерапия (лечение одним препаратом) малоэффективна. Вирус ВИЧ обладает высокой способностью к мутациям, и при использовании лишь одного лекарственного средства возбудитель быстро формирует к нему устойчивость. Комбинированный подход позволяет воздействовать на вирус с разных сторон, предотвращая развитие резистентности. Главным клиническим ориентиром и критерием успеха терапии является снижение концентрации вирусной РНК в крови до таких значений, которые не фиксируются стандартными тест-системами.
Классификация препаратов для лечения ВИЧ
Все препараты, применяемые для подавления репликации вируса, делятся на пять основных классов в зависимости от механизма действия. Студенту важно знать представителей каждой группы:
- Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Классический пример препарата из этой группы — азидотимидин.
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Типичный представитель — невирапин.
- Ингибиторы протеазы. Для этой группы характерным примером является индинавир.
- Ингибиторы интегразы. В качестве примера можно привести препарат ралтегравир.
- Ингибиторы слияния (входа). Эта группа дополнительно подразделяется на две подгруппы в зависимости от конкретной мишени:
- Блокаторы корецепторов CCR5 (пример — маравирок).
- Блокаторы белка gp41 (пример — энфувиртид).
Сопутствующее лечение и профилактика
Помимо подавления самого вируса, важнейшей частью ведения пациента является терапия состояний, возникающих на фоне иммунодефицита. Ключевым направлением здесь становится лечение и целенаправленная профилактика оппортунистических инфекций, которые представляют главную угрозу для жизни больного.
Что касается профилактики самого заражения ВИЧ, её принято делить на два направления:
- Специфическая профилактика. На сегодняшний день она отсутствует. Все попытки создания эффективной вакцины пока потерпели неудачу, однако научные исследования в этом направлении активно продолжаются.
- Неспецифическая профилактика. Является основным инструментом сдерживания эпидемии. Она включает масштабные социальные и противоэпидемические мероприятия, в том числе пропаганду безопасного секса и информирование населения.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие препараты относятся к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы?
К нуклеозидным и нуклеотидным ингибиторам обратной транскриптазы относятся препараты, являющиеся ложными аналогами естественных нуклеозидов. В эту группу входят:
- Зидовудин (азидотимидин) — аналог тимидина.
- Ставудин — аналог тимидина.
- Фосфазид — нуклеотидный аналог тимидина.
- Ламивудин — аналог цитидина.
- Эмтрицитабин — аналог цитидина.
- Зальцитабин — аналог цитидина.
- Диданозин — аналог аденина.
- Тенофовир — нуклеотидный аналог аденина.
- Абакавир — аналог гуанина.
Также применяются фиксированные комбинации НИОТ, например зидовудин + ламивудин или абакавир + ламивудин.
Какие препараты относятся к ингибиторам протеазы ВИЧ?
К ингибиторам протеазы ВИЧ относятся вещества пептидоподобного строения, вызывающие инактивацию аспартилпротеазы вируса. В эту группу входят следующие препараты:
- Индинавир — ингибитор протеазы.
- Саквинавир — первый препарат из группы ингибиторов протеазы.
- Атазанавир — ингибитор протеазы.
- Дарунавир — ингибитор протеазы.
- Лопинавир — ингибитор протеазы.
- Ритонавир — ингибитор протеазы.
- Фосампренавир — ингибитор протеазы.
В клинической практике часто применяются комбинации препаратов, например, лопинавир + ритонавир, дарунавир + ритонавир, атазанавир + ритонавир.
Какие оппортунистические инфекции характерны для стадии СПИДа?
Для стадии СПИДа характерно развитие тяжелых оппортунистических инфекций протозойной, грибковой, бактериальной и вирусной природы. К основным из них относятся:
- Протозойные и паразитарные — церебральный токсоплазмоз, криптоспоридиоз, стронгилоидоз (Strongyloides stercoralis), лейшманиоз.
- Грибковые — пневмоцистная пневмония (Pneumocystis jirovecii), кандидоз (грибы рода Candida), криптококкоз (Cryptococcus neoformans), аспергиллез, гистоплазмоз.
- Бактериальные — туберкулез (основная причина смерти), бактериальные пневмонии (чаще Streptococcus pneumoniae), бациллярный ангиоматоз, сифилис.
- Вирусные — цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ).
Какие препараты относятся к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы?
К ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы относятся препараты, подавляющие репликацию вируса путем воздействия на фермент обратную транскриптазу. В эту группу входят:
- Невирапин — ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы.
- Эфавиренз — ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы.
- Этравирин — ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы.
- Рилпивирин — ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы.
Некоторые из этих препаратов, например рилпивирин, могут применяться в составе комбинированных противовирусных средств с фиксированными дозами.
Какие препараты относятся к ингибиторам интегразы ВИЧ?
К ингибиторам интегразы ВИЧ относятся препараты, препятствующие встраиванию вирусной ДНК в генетический материал клетки-хозяина. В эту группу входят:
- Ралтегравир (Исентресс) — блокирует каталитический центр фермента интегразы.
- Долутегравир — обладает наиболее высокой степенью проникновения в ЦНС.
- Элвитегравир — применяется в составе комбинированных препаратов с фиксированными дозами.
- Биктегравир — также используется в составе фиксированных комбинаций.
Какие схемы антиретровирусной терапии относятся к первой линии?
К схемам антиретровирусной терапии первой линии относятся стартовые комбинации, состоящие из трех антиретровирусных препаратов:
- База — два нуклеозидных или нуклеотидных ингибитора обратной транскриптазы (2 НИОТ).
- Третий препарат — одно средство из другой группы на выбор.
Возможные формулы стартовой терапии:
- 2 НИОТ + 1 ингибитор протеазы (ИП);
- 2 НИОТ + 1 ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ);
- 2 НИОТ + 1 ингибитор интегразы (ИИ).
Назначение монотерапии, битерапии или трех НИОТ не рекомендуется.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при ВИЧ-инфекции не применяют монотерапию?
Монотерапия малоэффективна из-за высокой частоты мутаций вируса. Использование только одного препарата быстро приводит к формированию устойчивости (резистентности) ВИЧ к лечению.
Можно ли полностью вылечить ВИЧ-инфекцию с помощью современной терапии?
Нет, на данный момент терапия не дает полного излечения. Однако она эффективно снижает вирусную нагрузку и значительно продлевает жизнь пациенту.
Существует ли вакцина от ВИЧ?
Нет, специфическая профилактика в виде эффективной вакцины на данный момент не разработана, все предыдущие попытки ее создания потерпели неудачу.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм действия ингибиторов обратной транскриптазы
- Отличия нуклеозидных и ненуклеозидных ингибиторов
- Роль корецепторов CCR5 и белка gp41 в цикле вируса
- Основные виды оппортунистических инфекций при ВИЧ
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение и профилактика ВИЧ-инфекции» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ретровирусы (ВИЧ)»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.