Эпидемиология
Заболевание является строгим антропонозом — источником заражения выступает только человек. Им может быть как пациент с клинически выраженным или скрытым течением, так и ребенок с врожденной краснухой.
Больной человек наиболее заразен во второй половине инкубационного периода и в течение недели после того, как появилась сыпь. Дети с врожденной патологией могут выделять возбудителя с мочой, испражнениями и секретом носоглотки очень долго — вплоть до двух лет. Интересно, что штаммы вируса от таких детей отличаются более высокой вирулентностью, и именно эти пациенты могут стать источником воздушно-капельного распространения инфекции среди окружающих.
Основные пути передачи:
- Воздушно-капельный — главный механизм передачи при контакте с инфицированным. Вирус не отличается высокой стойкостью во внешней среде, поэтому контагиозность болезни ниже, чем у кори или ветряной оспы. Для заражения нужен длительный и тесный контакт.
- Трансплацентарный (вертикальный) — передача от беременной матери к развивающемуся плоду.
Заболеваемость обычно носит вспышечный характер, особенно в детских коллективах. Эпидемический подъем начинается, когда в популяции доля неиммунных лиц достигает или превышает 15%.
Клинические формы
Инфекция может протекать в двух основных вариантах, которые кардинально различаются по механизму инфицирования и клиническим проявлениям: приобретенной и врожденной формах. В целом выделяют три патологических состояния, которые вызывает вирус:
- Приобретенная краснуха (классическая клиника).
- Врожденная краснуха (результат инфицирования плода).
- Прогрессирующий краснушный панэнцефалит (крайне тяжелое осложнение).
Заболевание оставляет после себя стойкий пожизненный иммунитет, независимо от перенесенной формы.
Патогенез и клиника приобретенной краснухи
Вирус попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Там же, в регионарных лимфатических узлах, происходит его первичное размножение. Затем возбудитель проникает в кровоток (наступает этап виремии) и разносится по всему организму, оседая в лимфоузлах и клетках эпителия кожи. Сыпь при краснухе — это следствие иммунной воспалительной реакции в кожных покровах.
Клиническая картина развивается последовательно:
- Инкубационный период длится от 11 до 24 дней.
- В продромальном периоде отмечаются легкие катаральные явления, конъюнктивит и субфебрильная температура.
- Патогномоничный симптом — увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов (так называемые «краснушные рожки»).
- Период высыпаний характеризуется появлением пятнисто-папулезной сыпи на всем теле.
У детей инфекция обычно протекает легко. Вирус покидает кровоток уже через двое суток после высыпаний, но в секретах верхних дыхательных путей может обнаруживаться до двух недель. Иногда развиваются осложнения: артриты, менингит, энцефалит или тромбоцитопеническая пурпура.
Серологическая диагностика
Во время болезни возникает преходящий вторичный клеточный иммунодефицит. Для диагностики и определения иммунного статуса используются серологические маркеры:
- Антигемагглютинины и вируснейтрализующие антитела — их высокие титры свидетельствуют о наличии защиты, они сохраняются на всю жизнь.
- Комплементсвязывающие антитела — циркулируют в крови лишь несколько лет, поэтому их обнаружение говорит о недавно перенесенной инфекции.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какова классификация и структура возбудителя краснухи?
Возбудитель краснухи — РНК-содержащий вирус, единственный представитель рода Rubivirus семейства Togaviridae. Вирион имеет сферическую форму (диаметр 60–70 нм) и содержит однонитчатую линейную (+)-РНК.
Структура вируса включает:
- Суперкапсид — липидный слой с «шипами» из вирионных оболочечных гликопротеинов E1 (гемагглютинин, сильнейший иммуноген) и E2 (рецептор для взаимодействия с клеткой).
- Нуклеокапсид — расположен внутри оболочки, состоит из РНК и структурного негликозилированного С-белка.
Также вирусный геном кодирует два неструктурных белка (NS1 и NS2).
Какие пороки развития включает в себя классический синдром Грегг при врожденной краснухе?
Классический синдром Грегга (синдром врожденной краснухи) включает характерную триаду тяжелых пороков развития плода, формирующуюся при раннем внутриутробном заражении.
В эту триаду входят:
- Патология глаз — чаще всего катаракта, которая является классическим признаком, а также глаукома, микрофтальм и хориоретинит.
- Врожденные пороки сердца — незаращение артериального (боталлова) протока, стеноз легочного ствола, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
- Глухота — обусловлена различными пороками развития органов слуха.
Каковы клинические проявления и особенности прогрессирующего краснушного панэнцефалита?
Прогрессирующий краснушный панэнцефалит (ПКПЭ) представляет собой медленную вирусную инфекцию, возникающую из-за длительной персистенции вируса в организме.
Особенности и клинические проявления заболевания:
- Сроки развития — манифестирует на втором десятилетии жизни у лиц, перенесших приобретенную инфекцию в детстве, или у детей с врожденной краснухой.
- Клиника — характеризуется прогрессирующими нарушениями умственных и двигательных функций центральной нервной системы.
- Прогноз — неблагоприятный, заболевание заканчивается летальным исходом.
- Эпидемиологическая значимость — больные абсолютно не заразны, так как вирус отсутствует в их выделениях.
Какая специфическая профилактика и вакцинопрофилактика применяется против краснухи?
Специфическая профилактика краснухи осуществляется с помощью живых вакцин из аттенуированных штаммов вируса.
Для иммунизации применяются комбинированные вакцины, например тривирусная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита.
Согласно Национальному календарю прививок РФ, плановая вакцинация проводится детям в возрасте 12–15 месяцев, а ревакцинация — в 6 лет. Дополнительная иммунизация охватывает всех непривитых, неболевших или имеющих одну прививку детей и подростков до 18 лет, а также женщин 18–25 лет.
Главная цель профилактики — защита беременных и предотвращение синдрома врожденной краснухи.
Симптом «краснушных рожек» — это увеличенные заднешейные и затылочные лимфоузлы. Представьте, что на затылке выросли рожки из-за краснухи.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему контагиозность краснухи ниже, чем у кори?
Это связано с нестойкостью вируса краснухи во внешней среде. Для успешной передачи требуется продолжительный и тесный контакт с источником инфекции.
Какие биологические жидкости являются заразными?
Вирус выделяется с секретом слизистых верхних дыхательных путей, мочой и фекалиями.
Как долго заразны дети с врожденной формой?
Дети с врожденной краснухой могут выделять вирус в окружающую среду очень длительное время — вплоть до 2 лет.
Какой уровень восприимчивого населения вызывает вспышку?
Эпидемический подъем заболеваемости происходит, когда доля лиц, не имеющих иммунитета к вирусу, составляет 15% и более.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности патогенеза врожденной краснухи
- Специфические проявления синдрома врожденной краснухи
- Механизм развития прогрессирующего краснушного панэнцефалита
- Дифференциальная диагностика сыпи при краснухе, кори и скарлатине
- Схемы специфической профилактики (вакцинации) краснухи
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Краснуха» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Тогавирусы (альфавирусы, краснуха)»
Весь раздел «Тогавирусы (альфавирусы, краснуха)»Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.