Общая характеристика микроорганизмов
Возбудители относятся к семейству Rickettsiaceae. Это строгие внутриклеточные паразиты, которые способны локализоваться и размножаться как в цитоплазме, так и в ядре чувствительных клеток хозяина. При специальной окраске по методу Здродовского эти микроорганизмы приобретают характерный красный цвет.
Культивирование риккетсий требует особых условий. Оптимальной средой для их роста служат живые клещи надсемейства Ixodoidea. В лабораторных условиях также используют желточные мешки куриных эмбрионов и культуры перевиваемых клеток, однако на них бактерии растут значительно хуже. Во внешней среде микроорганизмы обладают низкой резистентностью: они очень быстро инактивируются при воздействии высоких температур и стандартных дезинфицирующих средств.
Североазиатский клещевой риккетсиоз
Заболевание (синоним — сибирский клещевой тиф) вызывается Rickettsia sibirica. Это классическая облигатно трансмиссивная природно-очаговая инфекция. Возбудитель фенотипически и генетически идентичен более агрессивным видам (R. rickettsii и R. conorii), но обладает существенно меньшей вирулентностью для человека, что обуславливает относительно доброкачественное течение болезни.
Поддержание бактерий в природе обеспечивают иксодовые клещи родов Dermacentor и Haemaphysalis. Очаги инфекции широко распространены в азиатской части России (Красноярский, Алтайский, Приморский края, Иркутская область и др.), а также в Казахстане, Монголии и Китае. Заболеваемость имеет четкую весенне-летнюю сезонность (с марта по сентябрь) и достигает пика в апреле–мае. Без участия переносчика инфекция неконтагиозная.
Инкубационный период составляет от 3 до 7 дней. Заболевание манифестирует остро: появляются сильный озноб, недомогание, головная боль и лихорадка, которая длится 7–12 дней. Для клинической картины характерна патогномоничная триада:
- Первичный аффект — формирование специфического инфильтрата или струпа непосредственно на месте присасывания клеща.
- Генерализованная сыпь — полиморфные розеолезно-папулезные высыпания.
- Лихорадка.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Этот вариант риккетсиоза вызывается Rickettsia rickettsii. Инфекция строго эндемична для американского континента (США, Панама, Бразилия) и за его пределами не регистрируется. Специфическими переносчиками выступают собачий клещ в США и бразильский клещ в Южной Америке. В природе возбудитель поддерживается благодаря трансовариальной передаче потомству у клещей.
В основе патогенеза лежит первичное поражение эндотелия кровеносных сосудов, которое приводит к развитию генерализованного панваскулита. Это вызывает нарушения в системах коагуляции, антикоагуляции и комплемента.
Клиническая триада включает:
- Анамнестические данные об укусе клеща.
- Высокую лихорадку.
- Макулопапулезную сыпь, отличительной чертой которой является обязательное поражение ладоней и подошв.
Важнейшая дифференциально-диагностическая особенность: в отличие от сибирского тифа, при пятнистой лихорадке Скалистых гор первичный аффект (струп) на месте укуса клеща не развивается.
Методы диагностики и принципы лечения
Микробиологическая диагностика базируется преимущественно на серологических методах. Для исследования берут сыворотку крови пациента и выявляют специфические антитела с использованием группового антигена. Основные реакции: связывания комплемента (РСК), непрямой гемагглютинации (РНГА) и иммунофлуоресценции (РИФ). Также для подтверждения диагноза применяются современные молекулярные методы, в частности ПЦР для выявления фрагментов ДНК бактерии.
Основа этиотропной терапии клещевых риккетсиозов — антибиотики широкого спектра действия. Наибольшую эффективность демонстрируют препараты тетрациклинового ряда (доксициклин). В качестве альтернативных средств также могут применяться макролиды (азитромицин, кларитромицин).
Поскольку специфическая вакцинопрофилактика для данных заболеваний не разработана, главную роль играют превентивные меры. К ним относятся экстренная профилактика (одно- или двукратный прием доксициклина по факту укуса), использование специальной защитной одежды и обработка экипировки репеллентами из группы синтетических пиретроидов.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие факторы патогенности и токсины выделяют у Rickettsia sibirica?
У риккетсий выделяют токсические вещества и ферменты, способствующие внутриклеточному паразитизму. К основным факторам патогенности относятся:
- Токсические вещества — вызывают гемолиз эритроцитов.
- Фосфолипазы — разрушают мембраны фагосом, позволяя неопсонизированным возбудителям выживать и размножаться в цитоплазме макрофагов.
Какие виды антигенов входят в антигенную структуру риккетсий и в чем их диагностическое значение?
Антигенная структура риккетсий представлена гликопротеинами, липополисахаридами (ЛПС) и белками наружной мембраны. Выделяют следующие виды антигенов:
- Протеин OmpB — общий для групп сыпного тифа и клещевых пятнистых лихорадок.
- Протеин OmpA — специфичен только для риккетсий клещевой группы.
- ЛПС — обусловливает перекрестную реактивность с бактериями рода Proteus.
Диагностическое значение антигенов ограничено из-за их близкого спектра, что делает невозможным использование поликлональных антител. Для точной дифференциации возбудителей применяют моноклональные антитела.
Какие виды животных являются природным резервуаром Rickettsia sibirica помимо иксодовых клещей?
Помимо иксодовых клещей, природным резервуаром возбудителя выступают различные виды птиц и мелких диких грызунов. К ним относятся:
- Грызуны — суслики, хомяки, бурундуки, пеструшки, серые крысы, а также полевые, лесные и домашние мыши (всего не менее 30 видов).
- Птицы.
При этом важно отметить, что теплокровные животные выступают прокормителями клещей, но не являются основным резервуаром инфекции в природе.
Какие специфические осложнения со стороны внутренних органов характерны для тяжелого течения пятнистой лихорадки Скалистых гор?
Для тяжелого течения пятнистой лихорадки Скалистых гор характерно развитие генерализованного панваскулита и выраженного геморрагического синдрома. К специфическим осложнениям со стороны внутренних органов относятся:
- ДВС-синдром — возникает из-за повреждения эндотелия сосудов и активации свертывающей системы крови.
- Острая сердечная недостаточность — наиболее частая причина летального исхода.
- Поражение ЦНС — нарастающая функциональная недостаточность головного мозга.
- Поражение почек — развитие функциональной недостаточности.
Чтобы не путать клинику двух основных лихорадок: в Скалистых горах клещ кусает незаметно (нет струпа), но сыпь покрывает те места, которыми карабкаешься по скалам (ладони и подошвы). В Сибири клещ оставляет четкий след (первичный аффект).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли заразиться клещевым риккетсиозом от больного человека?
Нет, заболевание абсолютно неконтагиозно. Передача возбудителя происходит исключительно трансмиссивным путем через укус зараженного клеща.
Имеет ли значение, на какой стадии развития находился клещ в момент укуса?
Нет, инфицирование человека возможно при присасывании клеща на любой стадии его жизненного цикла, так как бактерии сохраняются в переносчике постоянно.
Существует ли вакцина от клещевых риккетсиозов?
На данный момент специфическая вакцинопрофилактика не разработана. Для предотвращения заболевания используют экстренную антибиотикопрофилактику и средства индивидуальной защиты.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенетические механизмы развития генерализованного панваскулита
- Возбудитель марсельской лихорадки (Rickettsia conorii)
- Возбудитель везикулезного риккетсиоза (Rickettsia akari)
- Особенности трансовариальной передачи риккетсий у членистоногих
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клещевые риккетсиозы» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Риккетсии»
Весь раздел «Риккетсии»Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.