Клиническая картина и локализация
Пациенты с тромбозом церебральных вен (Cerebral Venous Thrombosis) чаще всего поступают в стационар с жалобами на острую головную боль, судорожные приступы, угнетение сознания и очаговую неврологическую симптоматику (например, правосторонний гемипарез). Тяжесть состояния напрямую зависит от локализации тромба и развития сопутствующих нарушений кровообращения.
В патологический процесс могут вовлекаться:
- Корковые вены: например, вена Лаббе (vein of Labbé).
- Дуральные венозные синусы: наиболее часто поражается латеральный синус.
- Глубокая венозная система: внутренние мозговые вены и прямой синус.
Лучевая диагностика: поражение корковых вен и синусов
Своевременная визуализация критически важна для подтверждения диагноза. Используются как бесконтрастные, так и контрастные методы.
Компьютерная томография (КТ):
- На нативной КТ при тромбозе корковых вен визуализируется змеевидная гиперденсивность (повышенная плотность) сосуда на поверхности мозга. Этот паттерн известен как симптом «шнура» (string sign).
- При проведении КТ-венографии подтверждением диагноза служит наличие дефекта наполнения (filling defect) в пораженном венозном русле (например, в латеральном синусе).
Магнитно-резонансная томография (МРТ):
- На Т2-ВИ можно выявить участки ранней венозной ишемии и выраженный перифокальный отек паренхимы (высокий сигнал).
- На взвешенных по магнитной восприимчивости изображениях (SWI) продукты распада крови в острой стадии дают гипоинтенсивный сигнал.
- Ключевой признак на Т2-ВИ и FLAIR — утрата нормального эффекта «пустоты потока» (signal void) в пораженном синусе.
- МР-венография демонстрирует полное отсутствие сигнала от кровотока в зоне окклюзии.
Тромбоз глубоких вен головного мозга
Поражение глубоких вен (внутренних мозговых вен и прямого синуса) вызывает тяжелую венозную гипертензию.
На первичном МРТ-исследовании в таких случаях регистрируется изменение сигнала и отек в таламусе, что соответствует ишемическим изменениям. На последовательности FLAIR четко виден патологический сигнал и расширение тромбированных сосудов.
При клиническом ухудшении картина стремительно прогрессирует:
- Развивается венозный инфаркт и массивное кровоизлияние в таламусах (часто с двух сторон) и чечевицеобразном ядре (lentiform nucleus).
- Формируется внутрижелудочковое кровоизлияние.
- Присоединяется гидроцефалия, при этом на КТ сохраняется гиперденсивность внутренних вен.
Связь с субарахноидальным кровоизлиянием (САК)
Тромбоз корковых вен и дуральных синусов относится к редким причинам спонтанного субарахноидального кровоизлияния (Subarachnoid Haemorrhage), наряду с АВМ и диссекцией артерий (тогда как 80% САК вызваны разрывом аневризм).
САК манифестирует «громоподобной» головной болью и имеет крайне высокую летальность (около 50%). Для его диагностики применяются:
- Нативная КТ: чувствительность достигает 98% в первые 12 часов после приступа, выявляя повышение плотности ликвора (преимущественно в базальных цистернах).
- МРТ (режимы T2* gradient-echo и FLAIR): стандартные спин-эхо последовательности ненадежны. Режим FLAIR показывает высокий сигнал от ликвора из-за белка и может оставаться положительным до 45 дней. Однако высокий сигнал в бороздах на FLAIR не специфичен и может быть ложноположительным (например, при оксигенотерапии или полнокровии сосудов).
- Люмбальная пункция: проводится при подозрении на САК и нормальной КТ, строго не ранее чем через 6–12 часов после приступа (время необходимо для лизиса эритроцитов и появления продуктов распада, таких как билирубин).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие вены образуют глубокую венозную систему головного мозга?
Глубокую венозную систему головного мозга образуют сосуды, собирающие кровь от подкорковых структур, стенок желудочков и формирующие пути оттока в прямой синус. К основным венам этой системы относятся:
- Таламостриарная вена (v. thalamostriata) — собирает кровь от таламуса и полосатого тела.
- Внутренняя мозговая вена (v. cerebri interna) — парная вена, образующаяся путем слияния вены прозрачной перегородки и таламостриарной вены.
- Базальная вена (Розенталя) (v. basalis Rosenthal) — парная вена, участвующая в дренировании базальных структур мозга.
- Большая мозговая вена (Галена) — крупный коллектор, в который впадают внутренние мозговые и базальные вены.
- Прецентральные мозжечковые вены — также участвуют в глубинном венозном дренаже.
Какие факторы риска и этиологические причины приводят к развитию тромбоза церебральных вен?
К развитию тромбоза церебральных вен приводят следующие факторы риска и причины:
- Внутричерепные инфекции, включая инфекции костей или воздухоносных ячеек.
- Локальная травма.
- Дегидратация.
- Беременность.
- Прием оральных контрацептивов.
- Курение.
- Васкулиты, особенно болезнь Бехчета.
- При отсутствии явных провоцирующих факторов необходимо обследование на тромбофилию.
Какие поверхностные (корковые) вены головного мозга могут вовлекаться в тромбоз?
В тромбоз могут вовлекаться поверхностные корковые вены — изолированно или как часть обширного тромбоза. В клиническом примере была вовлечена правая вена Лаббе (vein of Labbé), при этом наблюдался симптом «шнура».
Вопросы с занятий и экзамена
Как выглядит тромбоз корковых вен на бесконтрастной КТ?
Наблюдается симптом «шнура» — змеевидная гиперденсивность (повышенная плотность) сосуда на поверхности мозга, что свидетельствует о наличии тромба.
Какой МРТ-признак указывает на тромбоз венозного синуса?
На режимах Т2-ВИ и FLAIR отмечается утрата нормального эффекта «пустоты потока» (signal void), а на МР-венографии фиксируется отсутствие сигнала от кровотока.
Почему при подозрении на кровоизлияние люмбальную пункцию делают не сразу?
Пункцию проводят минимум через 6-12 часов после приступа. Это время необходимо для лизиса эритроцитов в ликворе, чтобы в нем можно было обнаружить билирубин и другие продукты распада крови.
Какие осложнения характерны для тромбоза глубоких вен мозга?
Процесс может привести к венозному инфаркту, обширным паренхиматозным кровоизлияниям (в таламусах и базальных ганглиях), внутрижелудочковому кровотечению и гидроцефалии.
Что ещё разобрать по теме
- Неаневризматическое перимезенцефальное субарахноидальное кровоизлияние
- Дифференциальная диагностика причин «громоподобной» головной боли
- Артефакты и ложноположительные результаты МРТ в режиме FLAIR
- Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции
- Радиологические паттерны распределения крови при разрыве внутричерепных аневризм
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Тромбоз церебральных вен» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.