Особенности поражения селезенки и печени
Селезенка вовлекается часто, но лучевые паттерны сильно зависят от типа опухоли. При лимфоме Ходжкина (ЛХ) поражение обычно микроскопическое и диффузное, что крайне затрудняет его визуализацию на томограммах. Важно помнить, что спленомегалия при ЛХ — ненадежный критерий. Около 33% увеличенных селезенок не содержит опухоли, а 33% нормальных по размеру органов оказываются инфильтрированными по данным гистологии.
При неходжкинской лимфоме (НХЛ) спленомегалия, напротив, служит достаточно достоверным признаком заболевания (размер более 13 см на КТ). Очаговые изменения встречаются в 10–25% случаев. Внедрение ПЭТ/КТ с ФДГ радикально изменило подход к стадированию, так как высокая точность метода позволила отказаться от травматичных стадирующих лапаротомий со спленэктомией.
Что касается печени, специфичным признаком (особенно в педиатрической практике) выступает перипортальная инфильтрация — появление ткани пониженной плотности, муфтообразно охватывающей воротную вену. Истинные первичные лимфомы печени крайне редки и рентгенологически имитируют гепатоцеллюлярную карциному.
Желудочно-кишечный тракт — излюбленная экстранодальная локализация
ЖКТ принимает на себя до 45% всех экстранодальных проявлений. Диагноз первичной лимфомы пищеварительного тракта ставят по строгим критериям: отсутствие увеличенных периферических и внутригрудных узлов, интактные печень и селезенка, нормальный уровень лейкоцитов в крови. Допускается лишь локальное увеличение регионарных лимфоузлов. Стадирование проводится по модифицированной системе Лугано (Lugano).
Чаще всего страдает желудок (около 50% поражений ЖКТ). Опухоль растет из подслизистого слоя (lamina propria), формируя множественные узлы, крупные грибовидные массы или вызывая тотальное диффузное утолщение стенки, которое на КТ выглядит идентично пластическому линиту. Большинство опухолей активно накапливают радиофармпрепарат на ПЭТ.
В тонкой кишке (35%) поражение концентрируется преимущественно в терминальном отделе подвздошной кишки. Прорастание опухоли сквозь стенку вызывает разрушение вегетативных сплетений, что приводит к специфическому лучевому признаку — аневризматическому расширению пораженных сегментов. У детей полиповидные формы в илеоцекальной зоне являются самой частой причиной возникновения инвагинации.
Поражение поджелудочной железы и почек
Лимфома поджелудочной железы (как первичная, так и вторичная при НХЛ) обычно предстает в виде солитарного образования в головке, которое на томограммах сложно отличить от первичной аденокарциномы. Однако для лимфомы, в отличие от рака, нетипичны кальцификация, некроз и сглаживание сосудистого рисунка.
Почки вовлекаются преимущественно на поздних стадиях развития высокозлокачественных НХЛ, но почечная функция при этом обычно не страдает. На КТ чаще всего (в 60% случаев) выявляют множественные двусторонние узлы. Для них характерен «паттерн инверсии плотности»: до введения контраста опухолевые массы выглядят плотнее почечной паренхимы, а после контрастирования — становятся менее плотными по сравнению с ней. Примечательно, что более чем в половине случаев лимфоматоза почек забрюшинные лимфоузлы остаются совершенно нормального размера.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие КТ-признаки позволяют отличить лимфому поджелудочной железы от аденокарциномы?
Отличить лимфому поджелудочной железы от аденокарциномы на КТ помогают признаки, которые при лимфоме встречаются редко.
| Признак | Лимфома | Аденокарцинома |
|---|---|---|
| Кальцификация | Редко | Часто |
| Некроз | Редко | Часто |
| Сглаживание сосудистого рисунка (vascular effacement) | Редко | Часто |
В остальном лимфома обычно представляет собой солитарное образование, которое визуально неотличимо от первичной аденокарциномы.
Какие паттерны поражения паренхимы печени встречаются при лимфомах на КТ?
На КТ выделяют несколько паттернов поражения паренхимы печени при лимфомах.
- Множественные очаги — определяются как нечеткие участки пониженной плотности.
- Перипортальная инфильтрация — визуализируется как ткань пониженной плотности, распространяющаяся от ворот печени и муфтообразно охватывающая воротную вену.
- Солитарный очаг — единичное образование, которое при первичной лимфоме рентгенологически неотличимо от гепатоцеллюлярной карциномы.
- Диффузное поражение — имеет неспецифичные лучевые признаки.
Какие рентгенологические варианты поражения почек выделяют при лимфоме?
При лимфоме на КТ выделяют два основных рентгенологических варианта поражения почек.
- Множественные образования — наиболее частый паттерн (60%), который нередко носит двусторонний характер. Для него типичен «паттерн инверсии плотности» (density reversal pattern), при котором образования плотнее окружающей паренхимы до контрастирования и менее плотные после него.
- Солитарное образование — встречается в 5–15% случаев и может быть визуально неотличимо от почечно-клеточного рака.
Важным признаком является отсутствие сопутствующего увеличения забрюшинных лимфоузлов более чем в половине случаев.
Какие стадии выделяют в модифицированной классификации Лугано (Lugano) для лимфом ЖКТ?
В модифицированной системе стадирования Лугано (Lugano) для первичных лимфом желудочно-кишечного тракта выделяют две основные стадии.
- Стадия I — опухолевое заболевание ограничено только стенкой кишки.
- Стадия II — наблюдается вовлечение дренирующих лимфатических узлов или распространение на соседние органы.
Данная классификация применяется для оценки локализации и распространенности первичных лимфом ЖКТ, которые чаще всего поражают желудок, тонкую и толстую кишку.
Для запоминания частоты поражения отделов ЖКТ используйте правило убывания: Ж-Т-Т — Желудок (50%), Тонкая кишка (35%), Толстая кишка (15%).
Вопросы с занятий и экзамена
Является ли спленомегалия точным лучевым признаком поражения селезенки при лимфомах?
При неходжкинских лимфомах — да. При лимфоме Ходжкина это ненадежный маркер: у трети пациентов с увеличенной селезенкой опухоли нет, а у трети с нормальным размером органа есть инфильтрация.
Что такое «паттерн инверсии плотности» при поражении почек?
Это характерный КТ-признак множественных лимфоматозных узлов: на нативных сканах они выглядят более плотными, чем здоровая паренхима, а после введения контраста — менее плотными.
Почему при лимфоме тонкой кишки возникает её аневризматическое расширение?
Это происходит из-за прогрессирующего распространения опухоли через мышечную пластинку и инфильтрации вегетативного нервного сплетения стенки кишки.
Что ещё разобрать по теме
- Эндоскопическое УЗИ при стадировании MALT-лимфомы желудка
- Специфические формы лимфом кишечника: болезнь альфа-тяжелых цепей (IPSID)
- Дифференциальная диагностика лимфомы и аденокарциномы поджелудочной железы на КТ
- Радиологическая картина СПИД-ассоциированной лимфомы (ARL) аноректальной зоны
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Поражение органов брюшной полости при лимфомах» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика в онкологии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.