Причины и клиническая картина
Патология чаще всего встречается у пациенток в репродуктивном возрасте. В большинстве случаев перекрут не возникает на пустом месте: его развитию способствует наличие в яичнике доброкачественной опухоли или кисты. Особенно часто триггером выступает дермоидная киста (зрелая тератома), осложняющаяся не только перекрутом, но и потенциальным разрывом или инфицированием. Также перекрут может развиваться на фоне уже существующего синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
Клинически пациентки жалуются на острую боль в животе, которая часто сопровождается тошнотой и рвотой.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
УЗИ является золотым стандартом и методом первой линии при подозрении на перекрут. Главный и самый постоянный эхографический критерий — одностороннее асимметричное увеличение яичника ($\ge$7 см). Если орган имеет нормальные размеры, диагноз крайне маловероятен.
К дополнительным важным УЗИ-признакам относятся:
- Смещение увеличенных фолликулов на периферию органа.
- Утолщение эхогенной стромы (вследствие выраженного отека и внутренних кровоизлияний).
- Аномальная локализация придатков (часто они смещаются кпереди или кзади относительно матки).
- Отклонение тела матки в сторону поражения.
- Наличие свободной жидкости (асцита) в малом тазу.
- Специфический симптом «водоворота» (whirled vascular pedicle sign) — визуализация закрученной сосудистой ножки.
При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) типично отсутствие сосудистого сигнала, однако важно помнить, что васкуляризация может быть вариабельной.
Роль КТ и МРТ
Компьютерная и магнитно-резонансная томография не применяются рутинно для постановки этого диагноза, однако признаки перекрута могут быть обнаружены при сканировании по другим показаниям или в сложных клинических случаях. Находки на КТ и МРТ часто неспецифичны и включают в себя крупное объемное образование придатков (adnexal mass), асцит и отклонение матки в больную сторону.
На МРТ (особенно на Т2-взвешенных изображениях) можно детально рассмотреть:
- Симптом «водоворота» (swirl sign) — перекрученную ножку.
- Симптом «клюва» (beaking sign) — клиновидную деформацию самого яичникового образования.
- Периферически смещенные фолликулы (высокоинтенсивные на Т2-ВИ) на фоне стромы с повышенным Т2-сигналом.
Отсутствие накопления контрастного препарата (при использовании внутривенного контрастирования) внутри образования достоверно указывает на нарушение перфузии.
Дифференциальная диагностика
Перекрут часто приходится дифференцировать с другими состояниями, сопровождающимися увеличением яичников.
| Признак | Перекрут яичника | Синдром гиперстимуляции (СГЯ) | Поликистоз яичников (СПКЯ) |
|---|---|---|---|
| Симптоматика | Острая боль, тошнота, рвота | Боль, тошнота, рвота | Боли нет (бесплодие, гирсутизм) |
| Анамнез | Часто кисты/опухоли | Проведение ЭКО | Нарушения менструального цикла |
| Поражение | Одностороннее (асимметричное) | Двустороннее симметричное | Двустороннее симметричное |
| Локализация придатков | Аномальная (кпереди/кзади) | Могут пролабировать в подвздошную ямку | Нормальная |
| Положение матки | Отклонена в сторону перекрута | Нормальное | Нормальное |
| Васкуляризация (ЦДК) | Вариабельна (часто отсутствует) | Нормальная или усиленная | Нормальная |
Коротко: ответы на вопросы по теме
С какими острыми хирургическими и гинекологическими состояниями необходимо дифференцировать перекрут яичника?
Перекрут яичника необходимо дифференцировать со следующими острыми хирургическими и гинекологическими патологиями:
- Острый аппендицит — особенно при тазовом расположении червеобразного отростка.
- Почечная колика.
- Внематочная беременность.
- Острый сальпингоофорит.
- Перекрут или некроз миоматозного узла.
- Кишечная непроходимость.
- Перфоративная язва желудка.
Какие осложнения развиваются при длительном перекруте сосудистой ножки яичника?
При длительном перекруте сосудистой ножки яичника развиваются осложнения, связанные с нарушением кровообращения:
- Некроз вследствие перегиба питающих сосудов.
- Асептическое воспаление с последующим переходом на брюшину малого таза.
- Вторичная инфекция.
- Перитонит.
- Сращение пораженного образования с соседними органами.
Какие анатомические связки и структуры образуют сосудистую ножку яичника, подвергающуюся перекруту?
Сосудистую ножку яичника, подвергающуюся перекруту, образуют анатомические связки, содержащие питающие сосуды, а также прилежащие структуры.
- Воронкотазовая связка (lig. suspensorium ovarii / lig. infundibulopelvicum) — содержит яичниковую артерию и вену.
- Собственная связка яичника (lig. ovarii proprium) — содержит яичниковые ветви маточной артерии.
- Мезосальпинкс — брыжейка маточной трубы.
- Маточная труба — в растянутом виде входит в состав хирургической ножки опухоли яичника.
Перекрут приводит к перегибу проходящих в них кровеносных сосудов.
Какие факторы риска и фоновые патологии способствуют развитию перекрута яичника?
Развитию перекрута яичника способствуют различные фоновые патологии и провоцирующие факторы.
- Доброкачественные опухоли и кисты — особенно образования диаметром 5 см и более (дермоидные кисты, кисты желтого тела, серозные цистаденомы).
- Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).
- Характеристики образования — асимметричная форма, неравномерная плотность и чрезмерная подвижность.
- Беременность и послеродовой период.
- Физическая активность — внезапная остановка вращательного движения туловища (танцы, гимнастика), физические нагрузки.
- Физиологические изменения — резкое изменение внутрибрюшного давления и усиленная перистальтика кишечника.
Специфические симптомы перекрута связаны с вращением: на УЗИ и МРТ ищите закрученную ножку — симптом «водоворота» (whirl sign / swirl sign).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли полностью исключить перекрут, если яичник нормальных размеров?
С высокой долей вероятности да. Без увеличения органа до 7 см и более диагноз перекрута считается маловероятным.
Всегда ли при перекруте отсутствует кровоток на УЗИ?
Нет, васкуляризация при перекруте вариабельна. Хотя отсутствие сигнала на ЦДК весьма характерно, его наличие не исключает диагноз полностью.
Какие МРТ-признаки указывают на наличие перекрута яичника?
Ключевыми МРТ-находками являются симптом «водоворота» (закрученная сосудистая ножка), симптом «клюва» (клиновидная деформация образования) и отсутствие накопления контраста в пораженных тканях.
Что ещё разобрать по теме
- Дермоидные кисты яичника: МРТ и КТ признаки, осложнения (разрыв, глиоматоз брюшины)
- Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): патофизиология и лучевая картина
- УЗИ-критерии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)
- Фибромы и текомы яичника: дифференциальная диагностика стромальных опухолей
- Кисты влагалища: топографическая диагностика относительно лобкового симфиза
- МРТ-оценка осложнений после установки среднеуретральных слингов и инъекций объемообразующих агентов
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Перекрут яичника» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.