Почечно-клеточный рак и его варианты
Почечно-клеточный рак (Renal Cell Carcinoma, RCC) — злокачественное новообразование, которое на КТ выглядит как объемное образование, исходящее из коркового слоя почки.
Ключевым признаком является резкое повышение рентгеновской плотности после введения контрастного препарата (например, с 28 до 129 HU). Такое достоверное и выраженное накопление контраста свидетельствует о васкуляризации опухоли. Характерно гетерогенное, преимущественно периферическое контрастирование со снижением плотности в центре (зона некроза).
В случае смешанных кистозно-солидных образований важно проводить дифференциальную денситометрию. Если жидкостный компонент практически не меняет плотность, а солидный (тканевой) компонент активно накапливает контраст, это указывает на злокачественный процесс — опухоль с кистозной дегенерацией или кистозный вариант RCC.
Доброкачественные опухоли: ангиомиолипома и онкоцитома
Некоторые образования имеют специфические черты, позволяющие определить их природу:
- Ангиомиолипома (Angiomyolipoma). Может встречаться с двух сторон на фоне туберозного склероза. На бесконтрастной КТ в ней определяются участки выраженно сниженной плотности — жировая ткань. Наличие макроскопического жира — патогномоничный признак. На МРТ опухоль диагностируют по потере сигнала в режиме с жироподавлением.
- Онкоцитома (Oncocytoma). Встречается у пожилых людей. На КТ может выглядеть как гетерогенное образование с центральным снижением плотности. Важно: исключительно по данным визуализации отличить онкоцитому от почечно-клеточного рака невозможно.
Опухоли собирательной системы
Переходноклеточный рак (Transitional cell cancers, TCCs) поражает мочевые пути.
На КТ и внутривенной урографии эти опухоли проявляются как дефекты наполнения или очаговое утолщение стенки. Характерен симптом «фантомной чашечки» при обструкции воронки.
На УЗИ TCC виден как объемное образование, замещающее гиперэхогенную клетчатку почечного синуса. При поражении мочеточника может возникать гидронефроз и симптом «бокала» (нерегулярное сужение с нависанием краев). Аналогичную картину могут давать метастазы, сгустки крови, конкременты и инфекции, поэтому для верификации всегда требуется дополнительная диагностика.
Скрининг и причины гематурии
Гематурия часто сопровождает опухоли почек, но имеет и доброкачественные причины. Она может быть связана с генетическими синдромами (фон Гиппеля-Линдау, туберозный склероз), поликистозом или губчатой почкой.
При скрининге опухолей почек предпочтительнее использовать МРТ, так как она обладает лучшим контрастным разрешением по сравнению с нативной КТ и снижает кумулятивную лучевую нагрузку, что особенно актуально для пациентов с почечной недостаточностью.
При подозрении на травму, сопровождающуюся гематурией, бесконтрастная КТ является обязательной для исключения разрывов и повреждений паренхимы.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие генетические синдромы предрасполагают к развитию объемных образований почек?
К развитию объемных образований почек предрасполагает ряд наследственных заболеваний.
- Болезнь фон Гиппеля-Линдау (Von Hippel–Lindau disease, VHL) — ассоциирована с множественными кистами и мультифокальным светлоклеточным раком.
- Синдром предрасположенности к опухолям BAP1 (BAP1 tumour predisposition syndrome) — сопровождается агрессивной формой светлоклеточного рака.
- Туберозный склероз (tuberous sclerosis) — предрасполагает к множественным ангиомиолипомам и онкоцитомам.
- Семейный синдром Бёрта-Хога-Дьюба (Birt-Hogg-Dubé syndrome) — ассоциирован с множественными онкоцитомами.
- Синдром Линча — обуславливает высокий риск развития опухолей верхних мочевыводящих путей.
Также редко ангиомиолипомы встречаются при нейрофиброматозе и аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек.
Какие существуют гистологические подтипы почечно-клеточного рака?
Выделяют несколько основных гистологических подтипов почечно-клеточного рака.
- Светлоклеточный рак (Clear cell carcinoma) — самый частый тип, характеризующийся интенсивным гетерогенным контрастным усилением.
- Папиллярный рак (Papillary cell carcinoma) — включает типы 1 и 2, отличается гомогенным и менее интенсивным накоплением контраста.
- Хромофобный почечно-клеточный рак — происходит из эпителия собирательных трубочек и имеет гомогенное периферическое усиление.
- Рак из собирательных протоков — относится к отдельной группе опухолей собирательных протоков.
Также в классификации выделяют мультилокулярную кистозную почечно-клеточную опухоль низкого злокачественного потенциала.
Вопросы с занятий и экзамена
Как на КТ отличить простую кисту от кистозного рака почки?
Простая киста не накапливает контрастный препарат (плотность меняется незначительно). При кистозном раке солидный тканевой компонент образования демонстрирует явное повышение плотности после контрастирования.
Можно ли по КТ точно поставить диагноз «онкоцитома»?
Нет, лучевая картина онкоцитомы (включая центральную гипоаттенюацию) может полностью имитировать почечно-клеточный рак.
Какой лучевой признак однозначно указывает на ангиомиолипому?
Выявление участков макроскопического жира (сниженная плотность на КТ или потеря сигнала на МРТ с жироподавлением) является абсолютным признаком ангиомиолипомы.
Что ещё разобрать по теме
- Протоколы КТ-диагностики при мочекаменной болезни
- Симптом «ободка мягких тканей» и его значение
- Дифференциальная диагностика причин острой боли в пояснице
- Двухэнергетическая КТ для оценки состава камней
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Объемные образования почек» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.