Оптиконевромиелит (болезнь Девика)
Оптиконевромиелит представляет собой тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором сочетанно поражаются зрительные пути и спинной мозг. Комплексная магнитно-резонансная томография позволяет выявить ряд патогномоничных признаков:
- Головной мозг: На аксиальных срезах в режиме FLAIR определяется двустороннее и симметричное повышение интенсивности сигнала в области гипоталамуса.
- Зрительные нервы: Тонкосрезовые корональные Т2-ВИ демонстрируют выраженный отек и гиперинтенсивный сигнал левой половины зрительного перекреста (chiasma opticum). Аналогичные изменения гиперинтенсивного характера затрагивают внутриканальцевый сегмент зрительного нерва (nervus opticus).
- Спинной мозг (Т2-ВИ): На сагиттальных срезах шейно-грудного отдела визуализируется нечетко очерченный гиперинтенсивный сигнал. Поражение имеет продольно-распространенный характер, полностью охватывая весь шейный и верхнегрудной отделы. Сам спинной мозг на этом уровне умеренно утолщен из-за выраженного отека. На аксиальных срезах выявляется ключевой маркер обширного поперечного миелита — патологический очаг занимает более 2/3 площади поперечного сечения спинного мозга.
- Контрастное усиление: На постконтрастных сагиттальных Т1-ВИ отмечается очаговое, пятнистое (неоднородное) накопление контрастного препарата непосредственно в зоне поражения спинного мозга.
Системная красная волчанка (СКВ) и сосудистые патологии
При системной красной волчанке поражение спинного мозга имеет свои специфические особенности локализации и МРТ-паттернов:
- Очаги поражения наиболее часто располагаются в области мозгового конуса (conus medullaris), хотя могут выявляться и в других отделах, например, в шейном.
- На Т2-взвешенных изображениях (как в сагиттальной, так и в аксиальной проекциях) зона поражения занимает большую часть площади поперечного сечения мозгового конуса.
- При проведении Т1-ВИ с внутривенным контрастированием визуализируется лишь слабое накопление контрастного препарата в патологическом очаге.
Среди сосудистых заболеваний спинного мозга особо выделяют спинальную дуральную артериовенозную фистулу (СДАВФ). Это наиболее частая патология в данной группе, на долю которой приходится более 80% всех спинальных артериовенозных мальформаций. Фистула локализуется в твердой мозговой оболочке (dura mater spinalis), как правило, располагаясь в непосредственной близости от корешкового кармана.
Синдром Гийена-Барре (СГБ)
Синдром Гийена-Барре — это острая иммуноопосредованная полинейропатия. Триггером заболевания чаще всего становится перенесенная вирусная инфекция, после которой организм начинает вырабатывать антитела, вступающие в патологическую перекрестную реакцию с миелиновой оболочкой периферической нервной системы.
Клиническая картина включает типичную арефлексию и восходящий паралич — симметричную мышечную слабость, которая начинается со стоп и кистей, а затем в течение нескольких дней неуклонно прогрессирует вверх к туловищу. Заболевание может сопровождаться потерей чувствительности или протекать без нее.
Прогноз заболевания:
- Около 80% пациентов полностью или почти полностью восстанавливаются в течение нескольких недель.
- У 10% больных сохраняются стойкие симптомы (возможно рецидивирующее и ремитирующее течение).
- Еще в 10% случаев развивается жизнеугрожающее состояние, связанное с тяжелым поражением дыхательной мускулатуры.
Основа диагностики — клиническая картина, электронейромиография и анализ ликвора. МРТ служит полезным дополнением: выявляется неспецифичное утолщение и контрастное усиление нервов, что встречается и при других воспалительных заболеваниях.
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
Данное заболевание представляет собой иммуноопосредованное симметричное сенсомоторное расстройство. Оно считается хроническим эквивалентом острой формы синдрома Гийена-Барре. Главные отличия ХВДП — незаметное начало, медленно прогрессирующее или рецидивирующее течение и крайне редкая связь с предшествующей инфекцией. Основа терапии заключается в назначении иммуносупрессивных или иммуномодулирующих препаратов.
МРТ-диагностика при ХВДП включает оценку состояния нервов и мышц:
- Нервы: Картина практически идентична синдрому Гийена-Барре (отмечается утолщение и накопление контраста в нервных корешках).
- Острая и подострая денервация мышц: На жидкостно-чувствительных последовательностях (Т2-ВИ или STIR) пораженные мышцы дают характерный гиперинтенсивный сигнал.
- Хроническая денервация мышц: Развивается мышечная атрофия и жировая инфильтрация. Визуально это проявляется высоким сигналом на Т1-ВИ и потерей общего объема мышечной ткани.
В зависимости от стадии заболевания на МРТ могут одновременно присутствовать оба типа мышечных изменений.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие МРТ-паттерны характерны для спинальной дуральной артериовенозной фистулы?
Для спинальной дуральной артериовенозной фистулы характерны признаки венозного застоя и наличие патологически расширенных сосудов. На МРТ выявляются следующие паттерны:
- Расширенные вены — визуализируются на Т2-ВИ как извитые участки потери сигнала (flow voids), которые накапливают контрастный препарат.
- Венозный застой — проявляется отеком (нечеткий гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ с утолщением спинного мозга).
- Кровоизлияние — интенсивность сигнала варьирует в зависимости от давности крови (возможно наличие субарахноидального кровоизлияния).
Какие сосудистые патологии спинного мозга выявляются при МРТ-исследовании?
При МРТ-исследовании выявляется широкий спектр сосудистых заболеваний и инфарктов спинного мозга. К основным выявляемым патологиям относятся:
- Спинальная дуральная артериовенозная фистула (Spinal Dural Arteriovenous Fistula) — наиболее частая сосудистая мальформация.
- Спинальная артериовенозная мальформация — включает перимедуллярные, интрамедуллярные и экстрадуральные типы.
- Кавернозная мальформация спинного мозга (Spinal Cord Cavernous Malformation) — сосудистая мальформация, состоящая из синусоидоподобных сосудов.
- Острая ишемия спинного мозга (Acute Spinal Cord Ischaemia) — проявляется гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ.
Для запоминания картины болезни Девика: правило «Двух Д и 2/3» — Двустороннее поражение гипоталамуса, Длинный (продольно-распространенный) миелит, очаг занимает более 2/3 поперечника.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить болезнь Девика на МРТ от других поражений спинного мозга?
При оптиконевромиелите поражение носит продольно-распространенный характер (охватывает весь шейный и верхнегрудной отделы), а на аксиальных Т2-ВИ очаг занимает более 2/3 площади поперечного сечения спинного мозга.
Какие изменения мышц видны на МРТ при полинейропатиях?
При острой денервации виден гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ или STIR. При хронической стадии отмечается высокий сигнал на Т1-ВИ из-за жировой инфильтрации и выраженная потеря объема мышцы.
Где чаще всего локализуются очаги при системной красной волчанке?
Очаги поражения могут располагаться в мозговом конусе (conus medullaris), занимая большую часть его поперечного сечения, а также в шейном отделе спинного мозга.
В чем отличие клинического начала СГБ и ХВДП?
Синдром Гийена-Барре начинается остро, чаще после вирусной инфекции, с быстрого восходящего паралича. ХВДП отличается незаметным началом, медленным прогрессированием и отсутствием связи с предшествующей инфекцией.
Что ещё разобрать по теме
- Значение исследования ликвора (CSF) при подозрении на синдром Гийена-Барре
- Механизмы перекрестной реакции антител с миелином периферических нервов
- Анатомия корешковых карманов и точная локализация дуральных фистул
- Клиническое применение электронейромиографии в дифференциальной диагностике полинейропатий
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «МРТ-семиотика неопухолевых поражений спинного мозга» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.