Ультразвуковое исследование (УЗИ)
УЗИ — наиболее информативный и безопасный метод визуализации структур забрюшинного пространства и малого таза. Для качественного сканирования используются высокочастотные датчики, а исследование начинают при полном мочевом пузыре. Наполненный пузырь служит акустическим окном для оценки нижних мочевыводящих путей, устьев мочеточников и внутренних половых органов.
Особенности почек у младенцев (до 6 месяцев):
- Отсутствует жир в почечном синусе.
- Мозговое вещество (пирамиды) крупное и гипоэхогенное — важно не спутать эту норму с кистами или дилатацией чашечно-лоханочной системы.
- Кора почек гипер- или изоэхогенна по отношению к печени (в отличие от взрослых).
- Средняя длина почки новорожденного составляет около 4,5 см, форма более сферическая. Для точной оценки размеров предпочтительно рассчитывать объем по формуле: `0.523 × длина × ширина × глубина`.
Дополнительные методики включают цветовое допплеровское картирование (ЦДК) для оценки кровотока при травмах, инфекциях и опухолях, а также диуретическое УЗИ с фуросемидом для дифференциации обструкции от простой дилатации.
Микционная цистоуретрография (MCUG)
MCUG является единственным общепринятым методом, детально визуализирующим анатомию уретры. Метод сопряжен с лучевой нагрузкой и требует катетеризации.
Показания:
- Оценка пузырно-мочеточникового рефлюкса (VUR) после рецидивирующих инфекций.
- Подозрение на клапаны задней уретры у мальчиков.
- Сложные пороки развития мочевыводящих путей.
Протокол проведения:
- Используется стерильный питательный зонд или надлобковая пункция. При дефектах нервной трубки обязательно соблюдаются меры предосторожности относительно латекса.
- Водорастворимый йодсодержащий контраст вводится капельно (самотеком) с высоты не более 60 см (физиологическое давление 30–40 см вод. ст.). Быстрое введение шприцем недопустимо — оно вызывает искусственный рефлюкс и искажает емкость.
- Снимки выполняются в фазу наполнения и во время мочеиспускания (после удаления катетера у контактных детей). На первом году жизни часто применяют циклическое наполнение (до 3 раз) для повышения шансов выявить рефлюкс.
- Контрольный снимок без контраста перед началом процедуры не выполняется.
Радионуклидные методы и кросс-секционная визуализация
При необходимости функциональной оценки или стадирования опухолей алгоритм дополняется другими методами:
- Контраст-усиленная уросонография (ce-VUS): использует микропузырьковый контраст. Является неионизирующей альтернативой для оценки рефлюкса.
- Радиоизотопная цистография (прямая и непрямая): дает значительно меньшую лучевую нагрузку, чем MCUG. Прямая изотопная цистограмма с 99mTc-пертехнетатом применяется для оценки рефлюкса у младенцев-девочек, так как анатомия уретры у них обычно не нарушена.
- Компьютерная томография (КТ): из-за высокой лучевой нагрузки (до 10 мЗв) при мочекаменной болезни у детей применяется значительно реже, чем у взрослых. Показана только при камнях, подтвержденных на УЗИ и сопровождающихся болью, а также при сложных травмах.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): дает отличную анатомическую и функциональную информацию без облучения, особенно полезна при оценке опухолей и у детей старшего возраста, способных лежать неподвижно.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют степени пузырно-мочеточникового рефлюкса (VUR) по международной классификации на основе цистографии?
Выделяют 5 степеней тяжести пузырно-мочеточникового рефлюкса в зависимости от высоты заброса мочи и степени дилатации верхних мочевыводящих путей.
- I степень — рефлюкс ограничен мочеточником, заброс не достигает лоханки, расширения нет.
- II степень — тотальный рефлюкс до лоханки и чашечек без расширения, своды чашечек сохраняют острую форму.
- III степень — легкое или умеренное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы, сглаживание сводов чашечек.
- IV степень — выраженная дилатация и извитость мочеточника, значительное расширение лоханки и чашечек с закруглением сводов.
- V степень — терминальная стадия с резким расширением и извитостью мочеточника (мегауретер), грубым расширением чашечно-лоханочной системы и колбовидной формой чашечек.
Какие рентгенологические признаки характерны для клапанов задней уретры у мальчиков при микционной цистоуретрографии?
При микционной цистоуретрографии у мальчиков с клапанами задней уретры выявляется ряд характерных рентгенологических признаков.
- Трабекулярность стенки — изменение контура мочевого пузыря.
- Изменение объема — очень большой или маленький мочевой пузырь с дивертикулами.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR) — односторонний или двусторонний заброс мочи со снижением функции почки на стороне поражения.
- Визуализация клапана — определяется резкий переход калибра (acute-calibre transition).
Также могут встречаться случаи без рефлюкса, сопровождающиеся обструкцией уретеровезикального соустья и вторичной обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента.
Какие существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению микционной цистоуретрографии?
В приведённых материалах указано, что острый сепсис является противопоказанием к проведению микционной цистоуретрографии (MCUG). Подробная классификация абсолютных и относительных противопоказаний не представлена. MCUG применяется для исключения обструкции выходного тракта мочевого пузыря и оценки пузырно-мочеточникового рефлюкса. В ряде стран Европы для оценки рефлюкса вместо MCUG используют контраст-усиленную микционную уросонографию (ce-VUS), чтобы избежать лучевой нагрузки.
Какие конкретно контрастные препараты используются для контраст-усиленной уросонографии (ce-VUS) у детей?
В источниках указано, что для контраст-усиленной микционной уросонографии (ce-VUS) используется микропузырьковый контраст. Микропузырьки описаны как инертный газ в стабилизирующей оболочке. Конкретные торговые или химические наименования препаратов в приведённых материалах не указаны.
Для расчета нормальной емкости мочевого пузыря у ребенка до 8 лет прибавьте к возрасту 1 и умножьте на 30. Пример для 4 лет: (4 + 1) × 30 = 150 мл.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему пирамиды почек у новорожденных выглядят иначе на УЗИ?
В отличие от взрослых, у младенцев до 6 месяцев мозговое вещество крупное и гипоэхогенное. Эту физиологическую норму неопытный врач может ошибочно принять за кисты или дилатацию чашечно-лоханочной системы.
Можно ли вводить контраст шприцем при микционной цистографии?
Нет, контраст должен поступать капельно самотеком с высоты 30–40 см над столом (максимум 60 см). Введение шприцем создает избыточное давление, что приводит к ложному пузырно-мочеточниковому рефлюксу или баротравме.
Какова роль КТ в диагностике камней в почках у детей?
Из-за высокой лучевой нагрузки (в десятки раз больше рентгенографии) КТ при уролитиазе используется редко. Метод показан, если конкременты выявлены на УЗИ и сопровождаются выраженным болевым синдромом, либо при планировании сложной операции.
Что ещё разобрать по теме
- Нормальная УЗ-анатомия гонад у девочек в разные возрастные периоды
- Особенности визуализации яичек у новорожденных и подростков (допплерография кровотока)
- Сравнительная лучевая нагрузка при радионуклидных исследованиях (DMSA, MAG3, DTPA)
- Дистальная лупограмма: показания и техника проведения при колостомах
- Алгоритм ESPR для стандартизированной оценки дилатации мочевыводящих путей
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Методы лучевой диагностики почек и мочевыводящих путей у детей» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика в педиатрии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.