Методики визуализации
Основными инструментами для изучения послойного строения органов грудной клетки выступают МРТ и КТ.
При проведении МРТ сканирование выполняют в нескольких проекциях. Базовый протокол включает аксиальные (поперечные) и корональные срезы. Используются Т1-взвешенные последовательности и градиентное эхо. Для лучшей дифференцировки тканей, особенно сосудистых структур, исследование дополняют внутривенным введением контрастного вещества на основе гадолиния.
КТ-анатомия изучается на серии аксиальных томограмм со стандартной толщиной среза в 1 см. В зависимости от клинической задачи и фазы контрастирования, верхние уровни часто оцениваются в режиме грудной аортографии, а нижние уровни (на уровне камер сердца) — с помощью КТ-коронарографии.
Аксиальные уровни: верхнее средостение
Анализ поперечных томограмм проводят строго сверху вниз. В верхнем этаже грудной клетки выделяют несколько ключевых уровней:
- Срез над дугой аорты. Здесь визуализируются ветви дуги. Непосредственно за грудиной формируется венозное русло, представленное правой и левой плечеголовными венами. Позади них располагаются три магистральные артерии: плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), левая общая сонная и левая подключичная артерии. Позади сосудистого пучка находится трахея.
- Срез на уровне дуги аорты. Главным ориентиром служит поперечная часть дуги аорты (arcus aortae), которая дугообразно огибает трахею спереди назад и влево.
- Уровень аортопульмонального окна. На этой томограмме аорта представлена двумя отдельными контурами: восходящей частью спереди и нисходящей частью слева от позвоночника. Также на этом срезе начинает определяться левая легочная артерия. Топографически позади трахеи располагается пищевод.
Аксиальные уровни: среднее и нижнее средостение
При дальнейшем продвижении вниз визуализируются структуры корней легких и полости сердца.
- Уровень бифуркации легочного ствола. Главная легочная артерия (truncus pulmonalis) делится на правую и левую ветви. Восходящая аорта при этом находится кпереди и справа от легочного ствола, а нисходящая аорта сохраняет свою позицию слева от позвоночника.
- Уровень корней легких. Хорошо прослеживается деление дыхательных путей на правый и левый главные бронхи, а также промежуточный бронх. Справа от восходящей аорты четко визуализируется верхняя полая вена.
- Уровни предсердий и выводных трактов. В этой зоне идентифицируются правое и левое предсердия, а также ушко левого предсердия. В левое предсердие впадает верхняя легочная вена. Спереди от предсердий видны выводные тракты левого и правого желудочков.
- Уровень желудочков. Это классический четырехкамерный срез, на котором определяются обе пары предсердий и желудочков. Важно отметить, что правый желудочек расположен наиболее кпереди, непосредственно за грудиной.
Корональные проекции
Корональные (фронтальные) срезы при МРТ позволяют оценить вертикальную протяженность структур средостения. На Т1-взвешенных изображениях и сканах с контрастным усилением в режиме градиентного эха хорошо визуализируются длинные трубчатые структуры: трахея, восходящая аорта и легочный ствол. В нижней части среза определяются контуры правого предсердия и левого желудочка.
Международная номенклатура и аббревиатуры
Для стандартизации описаний КТ- и МРТ-исследований во всем мире используются англоязычные аббревиатуры. Знание этих сокращений необходимо для чтения томограмм:
- Артерии: A.Ao (восходящая аорта), D.Ao (нисходящая аорта), TA (дуга аорты), MPA (легочный ствол), IA (плечеголовной ствол). Легочные артерии обозначаются как RPA (правая) и LPA (левая).
- Вены: SVC (верхняя полая вена), RIV и LIV (правая и левая плечеголовные вены), SPV (верхняя легочная вена).
- Сердце: Камеры обозначаются как RA (правое предсердие), LA (левое предсердие), RV (правый желудочек), LV (левый желудочек). Выводные отделы — RVO и LVO соответственно.
- Прочее: T (трахея), Oes (пищевод), RMB и LMB (главные бронхи), BI (промежуточный бронх).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие группы лимфатических узлов средостения выделяют при КТ-исследовании и где они локализуются?
- Надключичная зона — включает правые и левые надключичные узлы (1R, 1L); простирается от нижнего края перстневидного хряща до ключиц и, по средней линии, до верхнего края рукоятки грудины.
- Верхняя зона (upper zone) — включает верхние паратрахеальные узлы (2R, 2L), преваскулярные (3a), ретротрахеальные (3p) и нижние паратрахеальные узлы (4R, 4L). Верхние паратрахеальные узлы расположены выше верхнего края дуги аорты или места пересечения безымянной вены с трахеей; нижние паратрахеальные — ниже верхнего края дуги аорты.
- Аортопульмональная зона — включает узлы аортопульмонального окна: субаортальные или парааортальные узлы (станции 5, 6).
- Субкаринальная зона — включает бифуркационные, или субкаринальные, узлы (станция 7), расположенные под главными бронхами в пределах медиастинальной плевры, но выше верхнего края нижнедолевого бронха слева или промежуточного бронха справа.
- Нижняя зона — включает параэзофагеальные узлы (станция 8) и узлы легочной связки (станция 9); простирается вниз до диафрагмы.
- Корневая зона — включает узлы корня легкого, или хилусные узлы (станция 10).
- Периферическая зона — включает периферические узлы легкого (станции 12–14).
Слияние каких вен формирует верхнюю полую вену и на каком анатомическом уровне это происходит?
- Верхняя полая вена образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен.
- Проекция образования сосуда определяется у правого края грудины на уровне прикрепления к ней хряща I ребра.
Какие нервные стволы проходят в средостении и как они расположены относительно крупных сосудов?
- Блуждающие нервы (nn. vagi) — проходят через верхнее и заднее средостение; правый блуждающий нерв огибает правую подключичную артерию и спускается по правой поверхности трахеи и пищевода, а левый пересекает дугу аорты, отдавая возвратный нерв, и спускается по левой поверхности пищевода.
- Диафрагмальные нервы (nn. phrenici) — проходят между перикардом и средостенной плеврой кпереди от корней легких, сопровождая перикардодиафрагмальные сосуды.
- Симпатические стволы (trunci sympathici) — располагаются вдоль боковых поверхностей позвоночника в верхнем и заднем средостении, причем грудные узлы находятся на головках рёбер.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие режимы сканирования применяются при МРТ средостения?
В основном используются Т1-взвешенные последовательности и градиентное эхо. Исследование часто дополняют внутривенным контрастированием препаратами гадолиния.
Где располагается правый желудочек на аксиальных КТ-срезах?
На томограммах нижнего уровня правый желудочек занимает наиболее переднее положение в средостении, располагаясь сразу за грудиной.
Какие сосуды визуализируются на срезе выше дуги аорты?
На этом уровне спереди определяются правая и левая плечеголовные вены, а за ними (ближе к трахее) — три артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная.
Что ещё разобрать по теме
- Лучевая анатомия бронхиального дерева и корней легких
- Топография выводных трактов желудочков (RVO и LVO)
- Особенности визуализации венозного возврата (легочные и полые вены)
- Дифференциация структур на корональных МРТ-срезах
- Лучевая анатомия аортопульмонального окна
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая анатомия средостения» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.