Подготовка пациента
Перед выполнением чрескожного дренирования необходимо убедиться в выполнении ряда условий. Обязателен пересмотр актуальных данных лучевых методов исследования.
Пациент должен подписать информированное согласие. Обязателен внутривенный доступ и наличие свежих результатов коагулограммы. Если планируется дренирование потенциально инфицированной полости, назначают профилактическую антибиотикотерапию. При использовании седации в сознании (conscious sedation) пациент должен соблюдать голод (NPO) в течение 6 часов. Авторы отдают предпочтение комбинации мидазолама и фентанила.
Аспирация или катетер?
Чрескожная установка дренажного катетера значительно превосходит простую пункционную аспирацию. Аспирация не подходит для лечения скоплений, которые сообщаются с желче- или мочевыводящими путями, а также с просветом кишки.
Единственное исключение, когда допустима только аспирация — это маленькие жидкостные скопления, к которым технически невозможно подвести катетер (например, небольшие межкишечные абсцессы на фоне иммуносупрессии).
Методика «тандем-троакар»
Этот метод (tandem-trochar technique) заключается во введении дренажного катетера (обычно 8–16 F) параллельно тонкой направляющей игле.
Основные этапы:
- КТ-разметка с сеткой для выбора безопасной траектории.
- Введение направляющей иглы (20-G) в абсцесс после анестезии.
- Забор жидкости для бактериологического посева.
- Выбор катетера (10–12 F для густого гноя, 8–10 F для жидкого содержимого).
- Введение катетера со стилетом параллельно игле на заранее отмеренную глубину.
- Удаление стилета и фиксация катетера (часто с формированием петли pigtail).
Преимущество метода — скорость и отсутствие необходимости в последовательном бужировании канала. Недостаток — риск отклонения катетера плотной капсулой абсцесса. В случае неудачной установки требуется полное извлечение системы.
Ведение после установки и промывание
После успешной фиксации катетера и подключения мешка проводится эвакуация содержимого. Для ускорения заживления, разрушения спаек и улучшения оттока применяют промывание физиологическим раствором (normal saline).
Важное правило: объем вводимого при промывании физиологического раствора ни в коем случае не должен превышать объем эвакуированной из полости жидкости. Это необходимо для предотвращения перерастяжения абсцесса и снижения риска бактериемии.
Метод Сельдингера
Техника по Сельдингеру (Seldinger technique) предполагает установку катетера по металлическому проводнику (guidewire), проведенному через пункционную иглу.
Этот способ обеспечивает максимальный контроль над процессом и предпочтителен, если существует высокий риск прокола (трансгрессии) задней стенки дренируемой полости.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют абсолютные противопоказания к проведению чрескожного дренирования под лучевым контролем?
Абсолютным противопоказанием к установке плеврального дренажа является печеночный гидроторакс (hepatic hydrothorax). Скопления жидкости, сообщающиеся с просветом кишечника, желчевыводящими или мочевыводящими путями, не должны лечиться исключительно чрескожной аспирацией — в остальных случаях предпочтительна установка катетера. Чрескожное дренирование применяют у подходящих пациентов, не требующих экстренного хирургического вмешательства.
Какие осложнения могут возникнуть во время или после процедуры чрескожного дренирования абсцессов?
При дренировании скоплений описан риск бактериемии при перерастяжении полости и излишних манипуляциях. При инфицированном отграниченном панкреонекрозе возможна обструкция катетера плотным некротическим детритом, из-за чего аспирация становится невозможной.
Какие виды дренажных катетеров и способы их фиксации используются в лучевой диагностике помимо типа pigtail?
Помимо катетеров типа pigtail, для дренирования применяются прямые катетеры и катетеры с кончиком типа Malecot, которые удобны при малом объеме лоханки. Для фиксации дренажных катетеров используются следующие способы:
- Адгезивные устройства — применяются для крепления трубки к коже.
- Хирургический шов — фиксация нитью (предпочтителен полиамид). При прошивании не захватывается кожа, так как шов должен держать только саму трубку.
- Замковая система (locking system) — применяется для дополнительной фиксации петли катетера.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему простая аспирация абсцесса не рекомендуется?
Аспирация обеспечивает полное опорожнение полости лишь в 60% случаев и абсолютно противопоказана при сообщении скопления с кишечником, желчными или мочевыми путями.
В чем суть метода «тандем-троакар»?
Катетер со стилетом вводится в полость скопления жидкости параллельно заранее установленной направляющей игле.
Какое главное правило при промывании установленного дренажа?
Объем вводимого физраствора должен быть меньше или равен объему откачанной жидкости, чтобы избежать перерастяжения полости и бактериемии.
Когда предпочтительнее использовать метод Сельдингера?
Метод Сельдингера выбирают, когда необходим более точный контроль установки катетера, особенно при высоком риске случайного прокола задней стенки абсцесса.
Что ещё разобрать по теме
- Оценка вязкости содержимого при первичной пункции
- Особенности дренирования при иммуносупрессии (болезнь Крона)
- КТ-разметка с рентгеноконтрастной сеткой
- Формирование фиксирующей петли (pigtail)
- Применение метода Сельдингера при пневмотораксе
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Чек-лист перед процедурой дренирования» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Интервенционная радиология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.