Базовые лучевые признаки
Диагностика ателектаза верхней доли левого легкого строится на комбинации данных классической рентгенографии и компьютерной томографии. На обзорной прямой рентгенограмме патология проявляется характерным вуалеподобным затемнением (veil-like opacity). Это затемнение сливается с левым контуром сердца, полностью маскируя его границу. При этом всегда фиксируется общее снижение объема левой половины грудной клетки.
Компьютерная томография с внутривенным контрастированием дает гораздо больше информации и позволяет точно определить анатомические изменения:
- На корональных и сагиттальных реконструкциях визуализируется плотное клиновидное затемнение (wedge-shaped density), которое плотно прилежит к органам средостения.
- Косая междолевая щель (oblique fissure) меняет свое нормальное положение: на корональных срезах она подтягивается вверх, а на сагиттальных — смещается кпереди.
- В корне легкого определяется резкий обрыв (abrupt cut-off) левого верхнедолевого бронха. Чаще всего такая картина обусловлена наличием центральной обтурирующей опухоли, перекрывающей просвет дыхательного пути.
Симптом S Гольдена на КТ
Классический симптом S Гольдена (Golden’s S sign) возникает, когда центральное объемное образование не дает спавшейся доле легкого полностью подтянуться к корню, формируя характерную выпуклую границу в центральных отделах.
В традиционной рентгенологии этот симптом исторически ассоциируется с ателектазом верхней доли правого легкого и крайне редко достоверно определяется в нижних долях. Однако при использовании компьютерной томографии ситуация кардинально меняется: томографический эквивалент симптома S Гольдена информативен и применим к любой доле легкого, включая левую верхнюю долю. Наличие локального выбухания контура спавшейся доли — надежный предиктор центрального новообразования.
КТ-симптом слизистой бронхограммы
Еще один важнейший диагностический маркер — КТ-симптом слизистой бронхограммы (CT mucous bronchogram sign). Его выявление с высокой долей вероятности указывает на то, что долевой ателектаз (lobar collapse) вызван обтурирующим образованием.
Суть патоморфологического процесса заключается в том, что секрет, который продолжает вырабатываться в отключенном участке легкого, сгущается (inspissated secretions). Из-за нарушения дренажной функции сегментарные и долевые бронхи расширяются и заполняются этой густой слизью.
Наиболее четко этот феномен визуализируется на КТ после введения рентгеноконтрастного препарата. На фоне активно накапливающей контраст плотной ткани спавшейся доли (например, при сопутствующем ателектазе нижней доли правого легкого на фоне плоскоклеточного рака) отчетливо видны ветвящиеся трубчатые структуры низкой плотности (low-attenuation branching structures). Это и есть бронхи, «забитые» слизистыми массами.
Этиология обструктивных поражений
Причины, приводящие к обструкции дыхательных путей с развитием ателектаза и накоплением слизи, можно разделить на три основные группы:
- Злокачественные новообразования. В первую очередь это бронхогенный рак (bronchogenic carcinoma), включая плоскоклеточный рак, который часто локализуется центрально.
- Доброкачественные сужения. Ярким примером служит туберкулезный бронхостеноз (tuberculous bronchostenosis), приводящий к рубцовой деформации просвета бронха.
- Патологии с гиперсекрецией и нарушением клиренса. Заболевания, при которых слизи образуется слишком много, а мукоцилиарный аппарат не справляется с ее выведением:
- Аллергический бронхолегочный аспергиллез (allergic bronchopulmonary aspergillosis);
- Бронхиальная астма (asthma);
- Муковисцидоз, или кистозный фиброз (cystic fibrosis).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие бронхолегочные сегменты входят в состав верхней доли левого легкого?
В состав верхней доли левого легкого входят язычковые сегменты, однако полный перечень сегментов в тексте отсутствует.
- Язычковые сегменты (lingular segments) — их интактность (сохранение воздушности) обуславливает специфический вид атипичного коллапса верхней доли левого легкого, а изолированный ателектаз приводит к потере четкости левого контура сердца.
Какие анатомические структуры образуют корень левого легкого?
Корень левого легкого образуют главный бронх, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы.
- Главный бронх (bronchus principalis) — располагается ниже и кзади от легочной артерии.
- Легочная артерия (a. pulmonalis) — занимает наиболее верхнее положение, дугообразно обходит левый главный бронх над ним.
- Легочные вены (vv. pulmonales) — верхняя и нижняя, прилежат к передней и нижней поверхностям бронха и артерии.
- Лимфатические сосуды — входят в общий состав корня легкого.
- Нервы — представлены ветвями легочного сплетения.
Какие новообразования, помимо плоскоклеточного рака, могут вызывать центральную обструкцию бронха?
Центральную обструкцию бронха могут вызывать:
- Бронхогенная карцинома (bronchogenic carcinoma); любой гистологический тип рака лёгкого может вызвать обструкцию.
- Эндобронхиальные метастазы (endobronchial metastases), в том числе при меланоме, раке почки, колоректальном раке и раке молочной железы; ведущим признаком является обструкция дыхательных путей.
Как отличить ателектаз верхней доли от крупозной пневмонии на рентгенограмме?
На рентгенограмме помогают следующие признаки:
| Признак | Ателектаз (коллапс) | Пневмония (консолидация) |
|---|---|---|
| Воздушная бронхограмма | Наличие воздушных бронхограмм в спавшейся и консолидированной доле помогает исключить центральное обтурирующее образование | Часто наблюдается при долевой пневмонии |
| Симптом воздушного серпа | Парамедиастинальное просветление, характерное для ателектаза верхней доли левого лёгкого | При острой бронхопневмонии может быть неинформативен |
| Характер затемнения | Вуалеподобное затемнение с потерей объёма левого гемиторакса | Однородное гомогенное затемнение части или всей доли |
Как изменяется положение органов средостения и купола диафрагмы при потере объема левого гемиторакса?
При потере объёма левого гемиторакса средостение смещается влево, то есть в сторону поражения. При тотальном коллапсе правое лёгкое может смещаться через срединную линию, формируя медиастинальную грыжу.
Высокое стояние левого купола диафрагмы описано при изолированном ателектазе язычковых сегментов, но не установлено в источниках как общий признак любой потери объёма левого гемиторакса.
Симптом S Гольдена: на рентгене «любит» правую верхнюю долю, а на КТ — универсален и работает для всех долей.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить воздушную бронхограмму от слизистой на КТ?
Воздушная бронхограмма выглядит как ветвящиеся темные (воздушные) полоски на фоне уплотненного легкого. Слизистая бронхограмма (CT mucous bronchogram sign) — это трубчатые структуры низкой плотности (но плотнее воздуха), выявляемые на фоне интенсивно накапливающей контраст легочной паренхимы.
Какие еще доли могут спадаться по схожему механизму?
Любые. Например, при плоскоклеточном раке часто встречается ателектаз нижней доли правого легкого, где также отлично визуализируются линейные участки скопления слизи.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологическая картина ателектаза нижней доли правого легкого
- Симптом S Гольдена: физикальные и рентгенологические основы
- Дифференциальная диагностика бронхогенного рака легкого на КТ
- Осложнения туберкулезного бронхостеноза
- Лучевые признаки муковисцидоза и аллергического аспергиллеза
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ателектаз верхней доли левого легкого» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.