Общее строение и отношение к брюшине
Толстая кишка подразделяется на несколько участков: слепую кишку, червеобразный отросток, ободочную кишку (которая делится на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную), прямую кишку и анальный канал.
Различные части кишки по-разному покрыты брюшиной:
- Слепая, восходящая и нисходящая ободочные кишки покрыты висцеральной брюшиной только спереди. Задняя стенка этих отделов (около 50% поверхности) располагается забрюшинно и отделена от окружающего жира адвентициальным слоем.
- Поперечная и сигмовидная кишки находятся внутрибрюшинно. Они обладают собственной брыжейкой (mesentery) — складкой брюшины, в которой проходят сосуды, нервы и лимфатические пути.
Особенности мышечной стенки
Стенка ободочной кишки имеет характерные особенности:
- Мышечная оболочка (Muscularis propria) состоит из внутреннего (циркулярного) и наружного (продольного) слоев. Между ними залегает межмышечное нервное сплетение (Ауэрбахово сплетение).
- Тении (Taeniae coli) — это три узкие продольные ленты, в которые собран наружный мышечный слой. Они богаты коллагеном и эластическими волокнами.
- Гаустры представляют собой мешковидные выпячивания между тениями. В дистальной части кишки они образуются только при сокращении тений.
- Сальниковые привески (Epiploic appendages) — это небольшие скопления жировой ткани в складках брюшины, расположенные в основном на слепой и сигмовидной кишках.
Кровоснабжение ободочной кишки
Артериальное русло ободочной кишки обеспечивается двумя крупными сосудами:
- Верхняя брыжеечная артерия (ВБА) питает проксимальную часть до селезеночного изгиба.
- Нижняя брыжеечная артерия (НБА) кровоснабжает дистальные отделы.
Конечные ветви этих артерий соединяются, формируя краевую артерию вдоль брыжеечного края кишки. От неё к стенке органа отходят прямые сосуды (vasa recta): короткие проникают возле брыжеечной тении, а длинные — между сальниковой и свободной тениями. Венозный отток осуществляется в воротную вену.
Прямая кишка и анальный канал
Прямая кишка (Rectum) берет начало на уровне III крестцового позвонка. В отличие от ободочной, у неё нет гаустр, зато есть внутрипросветные складки — клапаны Хаустона.
Значимая структура здесь — мезоректум. Это слой жировой клетчатки, окружающий заднюю и боковые стенки верхней части, а также всю нижнюю треть прямой кишки. Он заключён в мезоректальную фасцию и содержит периректальные лимфоузлы.
Замыкательный аппарат анального канала включает:
- Внутренний сфинктер (гладкая мускулатура).
- Наружный сфинктер (поперечнополосатая мускулатура).
- Продольный мышечный слой между ними.
Канал поддерживается мышцами тазового дна, основу которых составляет мышца, поднимающая задний проход (levator ani).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Куда осуществляется венозный отток от разных частей прямой кишки?
Венозный отток от прямой кишки осуществляется в системы воротной и нижней полой вен в зависимости от ее отдела.
- Верхняя треть — отток идет через верхнюю прямокишечную вену (v. rectalis superior) в портальную систему (систему воротной вены).
- Средняя и нижняя трети — отток происходит через средние и нижние прямокишечные вены (v. rectalis media и нижние) во внутренние подвздошные вены, а затем в систему нижней полой вены (системный кровоток, минуя печень).
В какие регионарные лимфатические узлы осуществляется лимфоотток от ободочной кишки?
Лимфоотток от ободочной кишки осуществляется в регионарные лимфатические узлы, расположенные вдоль питающих артерий, а также в чревные лимфоузлы. Узлы первого этапа находятся на стенках кишки и вдоль брыжеечного края, последующих этапов — вдоль ветвей брыжеечных артерий.
| Отдел ободочной кишки | Локализация регионарных лимфоузлов |
|---|---|
| Восходящая | Вдоль a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media |
| Печеночный изгиб | Вдоль a. colica dextra, a. colica media |
| Поперечная | Вдоль a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior |
| Селезеночный изгиб | Вдоль a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior |
| Нисходящая | Вдоль a. colica sinistra, a. mesenterica inferior |
| Сигмовидная | Вдоль aa. sigmoideae, a. colica sinistra, a. rectalis superior, a. mesenterica inferior |
Какие нервы обеспечивают парасимпатическую и симпатическую иннервацию ободочной кишки?
Иннервация ободочной кишки обеспечивается симпатическими и парасимпатическими волокнами.
- Парасимпатическая иннервация: до уровня левого изгиба ободочной кишки осуществляется блуждающим нервом (n. vagus); дистальнее — через тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvini) от крестцовых сегментов S2–S4.
- Симпатическая иннервация: осуществляется через чревные нервы (nn. splanchnici).
Для запоминания артерий: ВБА (Верхняя) снабжает 'правую/верхнюю' половину (до селезеночного изгиба), а НБА (Нижняя) — 'левую/нижнюю' половину ободочной кишки.
Вопросы с занятий и экзамена
На каком уровне начинается прямая кишка?
На уровне III крестцового позвонка.
Как называются продольные мышечные ленты ободочной кишки?
Они называются тениями (Taeniae coli).
Какие отделы ободочной кишки имеют брыжейку в норме?
Поперечная и сигмовидная ободочные кишки.
Куда происходит венозный отток от средней части прямой кишки?
Средние прямокишечные вены впадают во внутренние подвздошные вены, то есть в систему нижней полой вены (системный кровоток).
Что ещё разобрать по теме
- Гистологическое строение слизистой и подслизистой оболочек
- Особенности лимфооттока от различных отделов
- Строение и функции тазового дна
- Клиническое значение сальниковых привесков (скрытые дивертикулы)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анатомия толстой кишки» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.