Ключевые анастомозы кровообращения ЖКТ
Висцеральные ветви брюшной аорты формируют мощные связи для компенсации кровотока при поражении магистральных стволов (например, при окклюзионных заболеваниях или аневризмах).
Наиболее значимые коллатеральные пути:
- Зона селезеночного изгиба (flexura coli splenica). Проксимальнее этого изгиба формируется крупный анастомоз между бассейнами верхней брыжеечной артерии (ВБА) и нижней брыжеечной артерии (НБА). Связь осуществляется через среднюю ободочную ветвь (отходит от ВБА) и левую ободочную ветвь (отходит от НБА).
- Панкреатодуоденальные аркады. Эти сосудистые дуги обеспечивают сообщение между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией.
Рентгеноанатомия мезентериальных сосудов
При анализе ангиограмм врач последовательно оценивает ветвление трех главных сосудистых бассейнов:
- Чревный ствол (truncus coeliacus). От него отходят левая желудочная (a. gastrica sinistra), селезеночная (a. splenica) и общая печеночная (a. hepatica communis) артерии. Последняя переходит в собственную печеночную артерию (дающую правую и левую ветви) и гастродуоденальную артерию (a. gastroduodenalis). Гастродуоденальный ствол отдает верхние панкреатодуоденальные и правые желудочно-сальниковые артерии.
- Верхняя брыжеечная артерия (arteria mesenterica superior). На ангиограммах визуализируются ее тонкокишечные ветви (тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии), а также артерии, питающие правую половину ободочной кишки: подвздошно-ободочная, правая ободочная и средняя ободочная.
- Нижняя брыжеечная артерия (arteria mesenterica inferior). Кровоснабжает дистальные отделы кишечника через левую ободочную, сигмовидную и верхнюю прямокишечную артерии.
Локализация и причины кровотечений
Желудочно-кишечные кровотечения — одна из главных проблем, поражающих мезентериальное русло. Их принято делить в зависимости от локализации относительно двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба (flexura duodenojejunalis).
- Верхние отделы ЖКТ (проксимальнее изгиба). Кровотечения здесь возникают часто. Их основными причинами выступают пептические язвы, воспалительные процессы (например, острый панкреатит), а также осложнения после хирургических, эндоскопических или чрескожных билиарных вмешательств.
- Нижние отделы ЖКТ (дистальнее изгиба). Встречаются значительно реже. Типичные триггеры: ангиодисплазии сосудов, дивертикулярная болезнь, различные новообразования и геморрой.
Роль МСКТ-ангиографии
Мультидетекторная КТ-ангиография кардинально изменила алгоритм ведения пациентов с острыми ЖК-кровотечениями. Она является методом первой линии при отрицательных или сомнительных результатах эндоскопии.
Протокол сканирования Исследование проводится строго без перорального контрастирования, чтобы не перекрыть картину в просвете кишки. Сканирование выполняется в три фазы:
- Нативная (бесконтрастная) — необходима, чтобы дифференцировать острую кровопотерю от рентгеноконтрастных объектов (хирургических клипс, шовного материала, копролитов).
- Артериальная — позволяет зафиксировать факт активной экстравазации контраста в просвет кишки.
- Портально-венозная — демонстрирует, как излившийся контраст увеличивается в объеме или накапливается (pools).
Значение для хирургии МСКТ-ангиография выявляет причину кровотечения даже вне момента активного излияния крови (например, позволяет обнаружить псевдоаневризму). Данные сканирования предоставляют интервенционному радиологу дорожную карту: врач заранее видит целевую ветвь-источник и возможную аберрантную анатомию. Это ускоряет селективную катетеризацию, снижает лучевую нагрузку на пациента и уменьшает необходимый объем йодсодержащего контраста при последующей эмболизации.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие артерии формируют панкреатодуоденальные аркады?
Панкреатодуоденальные аркады формируются между верхними и нижними поджелудочно-двенадцатиперстными артериями.
В их образовании участвуют сосуды из двух систем:
- Верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (aa. pancreaticoduodenales superiores) — передняя и задняя ветви, отходящие от a. gastroduodenalis (бассейн чревного ствола, truncus coeliacus).
- Нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (aa. pancreaticoduodenales inferiores) — передняя и задняя ветви, отходящие из бассейна верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior).
Эти дуги обеспечивают важный анастомоз между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией, кровоснабжая нисходящую и нижнюю части двенадцатиперстной кишки, а также головку поджелудочной железы.
Для запоминания ветвей чревного ствола: «Чревный ствол Летит (Левая желудочная), Спешит (Селезеночная) и Обнимает Печень (Общая печеночная)».
Вопросы с занятий и экзамена
Где находится ключевой анастомоз между верхней и нижней брыжеечными артериями?
Он располагается проксимальнее селезеночного изгиба ободочной кишки, где соединяются средняя и левая ободочные артерии.
Почему при КТ-ангиографии кровотечений не используют пероральный контраст?
Пероральный контраст заполнит просвет желудочно-кишечного тракта и скроет экстравазацию (выход) внутривенного контраста из поврежденного сосуда, сделав диагностику активного кровотечения невозможной.
Какова минимальная скорость кровотечения, которую может выявить МСКТ-ангиография?
Метод обладает высокой чувствительностью и способен обнаружить активное артериальное кровотечение при скорости от 0.35 мл/мин.
Зачем в протокол МСКТ-ангиографии включена нативная фаза?
Она позволяет врачу выявить плотные структуры (копролиты, хирургические клипсы, шовный материал), чтобы не принять их за свежую кровь после введения контраста.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгеноанатомия аберрантных артерий гепатобилиарной зоны
- Техника селективной катетеризации брыжеечных артерий
- Лучевая диагностика окклюзионных поражений мезентериального русла
- Интервенционная эмболизация при желудочно-кишечных кровотечениях
- КТ-семиотика сосудистых ангиодисплазий кишечника
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анастомозы сосудов желудочно-кишечного тракта» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Интервенционная радиология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.