Доброкачественные адипоцитарные опухоли
Самым известным представителем этой группы является липома (Lipoma). На МРТ она выглядит как жировое образование с тонкой капсулой и тонкими внутренними септами. Выделяют также внутримышечные липомы, которые представляют собой крупные образования с мышечными волокнами на периферии.
У детей младшего возраста (преимущественно до 3 лет) встречается липобластома (Lipoblastoma). Она состоит из зрелых и незрелых жировых клеток (липобластов). Из-за миксоидных и кистозных участков ее МРТ-картина гетерогенна и может напоминать миксоидную липосаркому, однако со временем она созревает и превращается в обычную липому.
Редкой опухолью из бурого жира является гибернома (Hibernoma). Чаще всего она локализуется на бедре. Отличается от подкожного жира гипоинтенсивным сигналом на Т1-ВИ и неполным подавлением сигнала в режимах с жироподавлением. Характерный признак — наличие извитых сосудов внутри образования.
Атипичная липоматозная опухоль и высокодифференцированная липосаркома
Термины атипичная липоматозная опухоль (Atypical Lipomatous Tumour, ALT) и высокодифференцированная липосаркома (Well-Differentiated Liposarcoma, WDL) описывают морфологически и генетически идентичные опухоли. Выбор термина зависит от локализации:
- ALT — применяется для опухолей на конечностях и туловище, где возможно полное хирургическое удаление.
- WDL — используется для глубоких локализаций (забрюшинное пространство, средостение), где полное удаление затруднительно и высок риск неконтролируемого рецидива.
Это местно-агрессивные опухоли, которые не метастазируют до тех пор, пока не начнется процесс дедифференцировки. На МРТ глубокая липома и ALT/WDL могут выглядеть похоже, поэтому обе лечатся первичным иссечением с широким краем без предварительной биопсии.
Признаки злокачественности на МРТ
При выявлении липоматозного образования важно оценить его потенциальную злокачественность. О наличии липосаркомы (ALT/WDL) могут свидетельствовать следующие признаки:
- Размер более 10 см.
- Наличие толстых, узловых перегородок (септ).
- Глобулярные или узловые нежировые участки.
- Доля жировой ткани в опухоли составляет менее 75%.
- Неполное подавление сигнала от жира.
- Накопление контрастного препарата септами (это более надежный признак, чем просто их толщина).
Другие злокачественные липосаркомы
По мере повышения степени злокачественности жировой компонент в опухолях становится менее заметным на МРТ.
Дедифференцированная липосаркома возникает из ALT/WDL и представляет собой опухоль высокой степени злокачественности. Риск дедифференцировки выше при забрюшинном расположении. На снимках выглядит как нелипоматозная масса внутри жировой опухоли.
Миксоидная липосаркома — второй по частоте тип липосарком у взрослых. Содержит миксоидную строму (на МРТ напоминает жидкость) и тонкие жировые септы, которые видны как гиперинтенсивные линии на Т1-ВИ.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют стадии и гистологические подтипы липосарком по ВОЗ?
Гистологическая классификация липосарком включает несколько подтипов, различающихся по степени злокачественности, при этом конкретные стадии по ВОЗ в тексте не описаны. Выделяют следующие основные варианты:
- Высокодифференцированная (well-differentiated) — включает липомоподобный, склерозирующий, воспалительный и веретеноклеточный подтипы.
- Дедифференцированная (dedifferentiated) — представляет собой смесь атипичных адипоцитов с саркоматозными элементами иного строения.
- Миксоидная (myxoid) — состоит из миксоидной стромы, содержащей примитивные мезенхимальные клетки и липобласты.
- Плеоморфная (pleomorphic) — редкая опухоль высокой степени злокачественности.
- Круглоклеточная (round cell).
Каковы принципы хирургического лечения и показания к лучевой терапии при липосаркомах конечностей?
Принципы хирургического лечения высокодифференцированных липосарком на конечностях заключаются в их полном удалении.
- Первичное иссечение (primary excision) — проводится с максимально широким краем.
- Биопсия (biopsy) — предварительное проведение не требуется.
Полное иссечение таких новообразований в хирургически доступных местах ведет к излечению пациента. Показания к лучевой терапии при липосаркомах конечностей в данных материалах не описаны.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между атипичной липоматозной опухолью (ALT) и высокодифференцированной липосаркомой (WDL)?
Они генетически и гистологически идентичны. Разница лишь в терминах, зависящих от локализации: ALT — хирургически доступные места (конечности), WDL — труднодоступные (средостение, забрюшинное пространство).
Как отличить доброкачественную липому от липосаркомы на МРТ?
В пользу липосаркомы говорят размер более 10 см, толстые накапливающие контраст септы, наличие нежировых узлов и неполное подавление жира.
Почему липобластома у детей может вызывать трудности при диагностике?
Из-за миксоидных участков она гетерогенна на МРТ и имитирует миксоидную липосаркому, хотя является доброкачественной и со временем превращается в липому.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологическое строение и степени злокачественности (grading) сарком
- Особенности STIR и режимов с жироподавлением в МРТ
- Тактика ведения узлового фасциита
- Хирургические доступы и понятие «широкого края» при иссечении
- Генетические маркеры липосарком
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Адипоцитарные опухоли мягких тканей» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Костно-мышечная система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.