Этиология и свойства возбудителя
Заболевание вызывает $\beta$-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Это грамположительный микроб, который чаще располагается в виде цепочек. Бактерия достаточно устойчива во внешней среде: переносит высушивание и может месяцами сохраняться в биологических субстратах, но быстро погибает при кипячении и контакте с дезинфектантами.
Ключевая особенность ГСА — способность трансформироваться в L-формы (например, под действием некоторых антибиотиков). Это позволяет микроорганизму длительно сохраняться внутри макрофагов, что лежит в основе развития хронической, рецидивирующей рожи. Основные факторы агрессии стрептококка:
- М-протеин — подавляет фагоцитоз, является главным фактором вирулентности.
- Капсула (из гиалуроновой кислоты) — маскирует бактерию, так как схожа с тканями человека.
- Ферменты и токсины (стрептолизины, гиалуронидаза, эритрогенин) — повреждают ткани, вызывают интоксикацию и запускают аутоиммунные реакции.
Эпидемиология и факторы риска
Рожа — это антропонозная инфекция с низкой контагиозностью. Источником служат больные различными стрептококковыми инфекциями (ангина, скарлатина) или бактерионосители.
Заражение происходит двумя основными путями:
- Экзогенно (контактный путь) — возбудитель проникает через микротравмы, потертости, трещины на коже (характерно для первичной и повторной рожи).
- Эндогенно (гематогенно/лимфогенно) — микробы попадают в кожу из имеющихся очагов хронической инфекции, например, при тонзиллите или кариесе (характерно для рецидивирующей рожи).
Развитию болезни способствуют фоновые состояния: хроническая венозная или лимфатическая недостаточность, сахарный диабет, микозы стоп. Провоцирующими факторами («триггерами») могут стать переохлаждение, стресс, травмы. Чаще болеют женщины и люди пожилого возраста. Отмечается летне-осенняя сезонность.
Механизмы развития (Патогенез)
При острой форме бактерии проникают через поврежденную кожу и размножаются в лимфатических капиллярах дермы. Это приводит к бактериемии и выбросу токсинов, что вызывает внезапную лихорадку и сильную интоксикацию. Местно развивается гиперергическое воспаление (по типу гиперчувствительности замедленного типа), нарушается микроциркуляция и лимфоотток.
При хронической (рецидивирующей) форме L-формы стрептококка «прячутся» в клетках кожи и лимфоузлах. При снижении иммунитета (стресс, переохлаждение) они превращаются обратно в бактериальные формы. Возникает новый виток токсинемии и местное воспаление на том же участке кожи. Антигены стрептококка имеют сходство с тканями человека, поэтому иммунная система начинает атаковать собственные клетки, поддерживая аутоиммунный воспалительный процесс.
Клиническая картина
Болезнь начинается остро, с выраженного интоксикационного синдрома: озноба, повышения температуры до 39-40°C, слабости.
Спустя несколько часов (или на 1-2 сутки) присоединяются местные симптомы:
- На коже (чаще голени или лица) появляется участок яркой эритемы.
- Эритема горячая на ощупь, слегка возвышается над здоровой кожей, имеет четкие неровные контуры.
- Присутствует незначительная болезненность, больше выраженная по периферии очага.
- Характерно развитие отека и увеличение регионарных лимфоузлов (лимфаденит).
Заболевание может приводить к серьезным осложнениям: местным (абсцессы, флегмоны, некрозы) и общим (сепсис, инфекционно-токсический шок).
Коротко: ответы на вопросы по теме
На какие клинические формы классифицируется рожистое воспаление по характеру местного процесса?
По характеру местных проявлений рожистое воспаление классифицируется на четыре клинические формы. К ним относятся эритематозная, эритематозно-буллёзная, эритематозно-геморрагическая и буллёзно-геморрагическая формы.
Какие группы антибиотиков являются препаратами выбора для этиотропного лечения рожи?
Препаратами выбора для лечения рожи являются пенициллины и полусинтетические пенициллины.
С какими кожными и хирургическими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз рожи?
Дифференциальный диагноз рожи проводится с заболеваниями со сходной клинической картиной. К ним относятся:
- флегмона, абсцесс, нагноившаяся гематома;
- флебиты и тромбофлебиты поверхностных вен, тромбоз глубоких вен лица;
- флеботодермия, острая и микробная экзема, контактный дерматит, токсидермия;
- эризипелоид;
- узловатая эритема;
- опоясывающий герпес, сибирская язва, клещевой боррелиоз;
- позиционная травма, экссудативная полиморфная эритема.
Какие изменения в общем анализе крови характерны для острого периода рожи?
Для острого периода рожи характерны нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево и ускорение СОЭ.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему рожа часто рецидивирует?
Рецидивы связаны с тем, что стрептококк переходит в L-формы и длительно сохраняется внутри макрофагов. При ослаблении иммунитета микробы вновь обретают патогенность.
Заразна ли рожа для окружающих?
Контагиозность рожи низкая. Однако возбудитель (стрептококк) может передаваться контактным путем, поэтому важна личная гигиена и обработка микротравм.
Какие осложнения характерны для рожистого воспаления?
Возможны гнойно-некротические поражения (абсцесс, флегмона), тромбофлебит, сепсис. Частым отдаленным последствием является стойкий лимфостаз (слоновость).
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая классификация форм рожи и степени тяжести.
- Дифференциальная диагностика с флегмоной, экземой и эризипелоидом.
- Принципы этиотропной антибактериальной терапии.
- Патогенетическое лечение и правила госпитализации.
- Профилактика частых рецидивов заболевания.
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рожистое воспаление кожи» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Инфекции наружных покровов и сепсис»
Весь раздел «Инфекции наружных покровов и сепсис»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.