Значение вакцинации и эпидемиологического анамнеза
Для предотвращения распространения инфекции и верной постановки диагноза врач обязан детально изучить историю жизни пациента. Крайне важно выяснить наличие профилактических прививок от инфекционных заболеваний, выполненных согласно национальному календарю. Также тщательно собирается эпидемиологический анамнез: уточняются контакты с больными лицами (например, подтвержденные случаи в школе или университете). Если специфическая профилактика не проводилась, риск развития клинически выраженной картины при контакте приближается к стопроцентному.
Клиническая картина у невакцинированных пациентов
Если пациент не получал прививку, заболевание манифестирует очень остро. Температура тела стремительно повышается до 38,0°C и выше, присоединяются слабость, головная боль и дискомфорт в горле. На второй день болезни формируется развернутый клинический статус:
- На туловище и конечностях появляется обильная мелко-пятнистая сыпь, которая может быть бледно-розовой.
- Лицо становится умеренно гиперемированным.
- Со стороны глаз отмечается инъекция сосудов склер и выраженная гиперемия конъюнктив.
- Слизистые оболочки ротовой полости гиперемированы, на мягком нёбе визуализируется энантема.
- Заднешейные и затылочные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными при пальпации.
В классическом варианте высыпания угасают через несколько дней без образования пигментации.
Риск осложнений при отсутствии иммунитета
Самым грозным следствием отказа от профилактики является присоединение вторичной бактериальной флоры. Типичным примером служит развитие правосторонней нижнедолевой пневмонии.
Заподозрить осложнение можно по характерным клиническим признакам: на фоне угасания экзантемы интоксикационный синдром не регрессирует, кашель значительно усиливается, а при аускультации легких выявляются специфические изменения. В клиническом анализе крови типичная для неосложненного течения лейкопения сменяется лейкоцитозом с выраженным нейтрофилезом.
Тактика ведения в таком случае требует радикальных мер:
- Обязательная госпитализация пациента в стационар.
- Этиотропная терапия антибиотиками широкого спектра действия (например, внутримышечное введение цефтриаксона курсом от 7 до 10 дней).
- Дезинтоксикация посредством обильного дробного питья.
- Симптоматическая поддержка, включающая муколитические, бронхолитические, антигистаминные препараты и витаминотерапию.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Специфическая диагностика базируется на определении противокоревых антител класса IgM в сыворотке крови с помощью метода иммуноферментного анализа (ИФА).
При подозрении на присоединение пневмонии диагностический поиск расширяют:
- Проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ОГК).
- Оценивается кислотно-щелочное состояние (КЩС) и газовый состав крови.
- Выполняется микробиологический посев мокроты на флору для последующей точечной коррекции антибактериальной терапии.
Дифференциальная диагностика у привитых
Если пациент был вакцинирован по возрасту, появление схожих симптомов (лихорадка, пятнисто-папулезная сыпь, боли в горле) должно насторожить врача. В таких случаях сыпь может носить сливной характер и также угасать без шелушения и пигментации.
Однако объективный осмотр выявляет генерализованную лимфаденопатию (увеличение подчелюстных, подмышечных, паховых узлов) и гепатоспленомегалию. Решающее значение приобретает гемограмма: выявление высокого лейкоцитоза, относительного лимфоцитоза и присутствие в крови атипичных мононуклеаров (вироцитов с базофильной цитоплазмой) категорически противоречит исходному диагнозу и требует поиска другой вирусной патологии.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какова продолжительность инкубационного периода при типичной форме кори?
Продолжительность инкубационного периода при типичной форме кори составляет от 8 до 17 дней. Если контактному неиммунному лицу с профилактической целью вводился противокоревой иммуноглобулин, этот период может удлиняться до 21 дня. В связи с этим сроки разобщения (карантина) контактных лиц без профилактики устанавливаются с 7-го по 17-й день с момента контакта, а при проведении пассивной иммунизации — с 7-го по 21-й день.
Какие специфические осложнения со стороны центральной нервной системы могут развиваться при кори?
К специфическим осложнениям кори со стороны ЦНС в источниках отнесены:
- Энцефалит — развивается в периоде разгара и пигментации.
- Менингоэнцефалит — также развивается в периоде разгара и пигментации; как правило, возникает в конце периода сыпи. Клинические признаки: резкое ухудшение состояния на фоне высокой лихорадки, заторможенность, судорожный синдром, потеря сознания вплоть до комы I стадии.
В классификации по МКБ-10 также выделена корь, осложнённая менингитом (послекоревой менингит).
Отдельно в источниках указана вирусная персистенция при кори: подострый склерозирующий панэнцефалит как медленная вирусная инфекция, развивающаяся через 5–10 лет после перенесённой кори.
Какие именно препараты (названия вакцин) используются для плановой специфической профилактики кори?
Для плановой специфической профилактики применяют живые аттенуированные коревые вакцины, которые могут использоваться как изолированно, так и в комбинациях.
- Моновакцина — препарат исключительно для профилактики кори.
- Дивакцина — комбинированная вакцина (корь + паротит).
- Трехкомпонентная вакцина — комбинированный препарат (корь, краснуха, паротит).
Вакцинация проводится подкожно, первая доза вводится детям в возрасте 12-14 месяцев.
На какие сутки катарального периода появляются патогномоничные пятна Бельского-Филатова-Коплика?
Патогномоничные пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются со 2-го дня начального (катарального) периода и сохраняются 2–3 дня.
Это ранний патогномоничный признак кори: слегка возвышающиеся белесоватые элементы, представляющие собой участки некротизированного эпителия, обычно расположенные на слизистой щёк напротив нижних коренных зубов и окружённые венчиком гиперемии. В периоде высыпаний они, как правило, исчезают.
Для запоминания признаков бактериального осложнения используйте правило «Три И»: Интоксикация (сохраняется после сыпи), Изменения в легких (усиление кашля), Инфильтрация на рентгенограмме.
Вопросы с занятий и экзамена
Как достоверно подтвердить наличие инфекции?
Золотым стандартом верификации является выявление специфических антител класса IgM в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА).
О чем свидетельствует лейкоцитоз в анализе крови?
Для неосложненного вирусного процесса типична лейкопения. Появление лейкоцитоза с нейтрофилезом однозначно указывает на присоединение бактериального осложнения (например, пневмонии).
Всегда ли требуется госпитализация?
Обязательная госпитализация показана в связи с развитием бактериальных осложнений, вызванных вторичной флорой. Неосложненные формы могут лечиться амбулаторно.
Какие элементы гемограммы исключают данный диагноз у привитых лиц?
Наличие выраженного лейкоцитоза в сочетании с присутствием атипичных мононуклеаров (клеток с эксцентричным ядром и широкой базофильной цитоплазмой) противоречит классической картине инфекции.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности дифференциальной диагностики экзантем (наличие или отсутствие пигментации и шелушения).
- Морфология и клиническое значение атипичных мононуклеаров (вироцитов) в периферической крови.
- Принципы интерпретации показателей кислотно-щелочного состояния (КЩС) при осложнениях со стороны дыхательной системы.
- Алгоритмы выбора эмпирической антибактериальной терапии при вторичных пневмониях.
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Профилактика кори» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Весь раздел «Респираторные инфекции»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.