Клиническая картина и сбор анамнеза
Основа успешного лечения любой инфекционной патологии — тщательный сбор анамнеза. В случае подозрения на бактериальное пищевое отравление врач должен детализировать жалобы. Чаще всего в клинической практике встречается гастроэнтеритический вариант течения.
Его главные критерии:
- Внезапное, очень острое начало с выраженными признаками поражения желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерита). Пациентов беспокоит сильная тошнота, многократная рвота и боли в животе различной локализации.
- Специфический характер стула. Испражнения становятся жидкими, очень обильными, водянистыми и частыми. Крайне важно подчеркнуть, что стул выделяется строго без патологических примесей (в нем нет слизи, крови или гноя).
- Умеренно выраженный синдром интоксикации. Он проявляется повышением температуры (чаще наблюдается субфебрильная лихорадка, реже — фебрильная), общей слабостью, чувством недомогания и головокружением.
При сборе анамнеза жизни обязательно уточняется наличие фоновых заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут утяжелять течение инфекции.
Эпидемиология и динамика симптомов
Для правильного выбора тактики ведения необходимо использовать сведения о динамике развития заболевания и эпидемиологическом анамнезе.
Болезнь развивается стремительно, инкубационный период является коротким и составляет всего до нескольких часов с момента инфицирования. Прослеживается четкая связь между ухудшением самочувствия и употреблением недоброкачественных продуктов питания. Зачастую заболевание носит групповой характер: аналогичные симптомы выявляются у других лиц, которые ели те же продукты. Важным фактором является наличие указаний на антисанитарию в местах проживания или приготовления пищи, а также грубые нарушения базовых правил личной гигиены.
Оценивая болевой синдром, врач уточняет его локализацию и связь с дефекацией. Характерным признаком пищевой токсикоинфекции является заметное ослабление или даже полное исчезновение боли в животе после акта дефекации. В динамике обязательно оцениваются изменения объема и характера стула, длительность тошноты и кратность рвотных эпизодов.
Объективная оценка и лабораторная диагностика
Цель обследования — решить вопрос о наличии у больного пищевой токсикоинфекции и сформулировать развернутый клинический диагноз.
Объективная оценка базируется на выявлении триады симптомов: гастроэнтерита, обезвоживания организма и умеренно выраженной интоксикации. При пальпации живот остается мягким и урчащим, возможны разлитые боли во всех отделах. Врач фиксирует подъем температуры, наличие и степень выраженности цианоза, уровень гемодинамических показателей.
Особое внимание уделяется признакам дегидратации. К ним относятся заметное снижение тургора кожной складки, а также выраженная сухость кожи и видимых слизистых оболочек.
Тяжесть состояния подтверждается результатами лабораторных методов исследования, среди которых ключевую роль играют:
- Гематокрит;
- Электролитный состав крови;
- Газовый состав крови;
- Кислотно-щелочное состояние (КЩС).
Этиология процесса может быть подтверждена путем выделения идентичного штамма возбудителя (например, St. aureus) из продуктов питания.
Алгоритм постановки диагноза и тактика лечения
Перед началом активной терапии необходимо провести дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями и сформулировать развернутый клинический диагноз. Он должен включать клинический вариант (гастритический или гастроэнтеритический), степень тяжести и этиологию (при наличии подтверждающих лабораторных данных).
Алгоритм действий врача после формулировки диагноза сводится к определению тактики ведения. Главный принцип — немедленно назначить обоснованное патогенетическое лечение. Эта терапия назначается сразу, вне зависимости от того, установлена ли уже точная этиология заболевания. В процессе лечения врач постоянно оценивает адекватность проводимой терапии.
Обязательным условием безопасного ведения пациента является непрерывный мониторинг грозных осложнений. К ним относятся:
- Нарастание обезвоживания и интоксикации;
- Опасные изменения гемодинамики и снижение диуреза;
- Появление судорожного синдрома и нарушения сознания;
- Развитие гиповолемического шока.
Итогом успешной терапии является обоснование выписки выздоравливающих пациентов (реконвалесцентов).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие группы препаратов включают в патогенетическое лечение пищевых токсикоинфекций?
В патогенетическое лечение пищевых токсикоинфекций включают дезинтоксикационную и регидратационную терапию, а также ферментные препараты.
- Глюкозо-солевые растворы — применяются перорально при умеренной интоксикации и умеренном обезвоживании (ORS, «Регидрон»).
- Полиионные (кристаллоидные) растворы — «Квартасоль», «Трисоль», «Хлосоль» и др.; при выраженном обезвоживании внутривенная регидратация ими проводится до введения коллоидных растворов.
- Средства для внутривенной дезинтоксикации при выраженной интоксикации — реополиглюкин и 5% раствор глюкозы.
- Ферментные препараты — дигестал, мезим-форте, панзинорм, фестал, холензим, ораза и др.
С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика пищевых токсикоинфекций?
Дифференциальную диагностику пищевых токсикоинфекций проводят с рядом инфекционных и неинфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая холеру, сальмонеллёз, эшерихиозы и вирусные гастроэнтериты (диареи).
Дифференциальная диагностика по характеру начала заболевания:
| Заболевание | Характер начала |
|---|---|
| Пищевая токсикоинфекция | Бурное |
| Острый шигеллёз (колитический вариант) | Острое, с коротким начальным периодом |
| Неспецифический язвенный колит | Постепенное или подострое, реже острое |
| Рак толстой кишки | Постепенное |
Какие микроорганизмы являются наиболее частыми возбудителями пищевых токсикоинфекций?
Наиболее частыми возбудителями пищевых токсикоинфекций, на долю которых приходится около 3/4 всех случаев в мире, являются представители условно-патогенной флоры, способные продуцировать энтеротоксины.
К основным возбудителям относятся:
- Стафилококк (Staphylococcus aureus) — вызывает отравления при наличии энтеротоксинов.
- Бацилла (Bacillus cereus) — обладает выраженной устойчивостью к факторам внешней среды.
- Клостридия (Clostridium perfringens) — может выступать причиной нозокомиальных инфекций.
Кроме того, к частым возбудителям бактериальных пищевых отравлений относят галофильные вибрионы, клебсиеллы, протеи, стрептококки, цитробактер и энтеробактер.
Для запоминания классической триады пищевой токсикоинфекции используйте правило «ГОИ»: Гастроэнтерит, Обезвоживание, Интоксикация.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие симптомы составляют классическую триаду при пищевом отравлении?
Основу клинической картины составляют три признака: поражение желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит), обезвоживание организма и синдром интоксикации умеренной выраженности.
От чего зависит назначение лечения при токсикоинфекции?
Основой тактики ведения является патогенетическое лечение. Оно назначается незамедлительно, вне зависимости от того, известна ли уже точная этиология заболевания.
Как изменяется болевой синдром после посещения туалета?
Для данного заболевания характерно заметное ослабление или полное исчезновение болей в животе сразу после акта дефекации.
Что ещё разобрать по теме
- Алгоритм проведения дифференциальной диагностики со сходными инфекциями
- Оценка газового состава крови и КЩС при тяжелом течении
- Критерии обоснования выписки выздоравливающих пациентов (реконвалесцентов)
- Специфика гастритического клинического варианта токсикоинфекции
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение пищевых токсикоинфекций» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Острые кишечные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.