Клиническая картина истинной паротитной инфекции
Заболевание стартует остро с высокой лихорадки (39–40°C). Новый скачок температуры обычно сопровождает вовлечение в процесс очередного железистого органа или нервной системы.
Главный местный симптом — появление припухлости, расположенной между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком (процесс может быть как односторонним, так и двусторонним).
Особенности болевого синдрома и местных изменений:
- Боль локализуется в области околоушной слюнной железы, усиливается при жевании и может иррадиировать в ухо.
- Выявляется положительный симптом Филатова.
- Сама железа при пальпации имеет тестообразную консистенцию и умеренно болезненна.
- Кожа над поражённым органом напряжена и характерно блестит, но без выраженной гиперемии.
- В ротоглотке отмечается сухость слизистой оболочки и специфический симптом Мурсу (simptom Mursu).
Дифференциальный диагноз с локальными воспалениями
Определяя тактику ведения пациента (показания к госпитализации, план обследования), врач обязан исключить другие причины припухлости шеи и лица.
- Острый гнойный паротит. Отличается плотной консистенцией железы и резкой болезненностью. Кожа над ней становится горячей и гиперемированной, возможно появление флюктуации. Боль носит спонтанный, пульсирующий характер, а из устья стенонова протока может выделяться гной.
- Сиалолитиаз. Характеризуется постепенным началом без лихорадки. Железа плотная, а боль возникает преимущественно во время еды (так называемая «слюнная колика»).
- Верхнешейный лимфаденит. Часто имеет четкий эпидемиологический анамнез (например, инвазивные процедуры в нестерильных бытовых условиях — прокол мочек ушей на дому). В этом случае пальпируется плотный и болезненный лимфоузел позади угла нижней челюсти, кожа над ним гиперемирована, а в полости рта могут быть воспалительные очаги.
Отличия от системных инфекционных заболеваний
Паротитную инфекцию также необходимо отличать от болезней, протекающих с выраженным поражением лимфоузлов и ротоглотки.
- Инфекционный мононуклеоз. Характеризуется генерализованной лимфаденопатией (узлы эластично-плотные). Боль локализуется в горле при глотании и в шее при повороте головы. В ротоглотке видна «зернистость» задней стенки глотки и тонзиллит. Поражения других желёз нет.
- Дифтерия ротоглотки (токсическая форма). Сопровождается безболезненным отёком подкожной клетчатки тестоватой консистенции без чётких контуров, изменяющим конфигурацию шеи. Кожа бледная. В зеве — застойная гиперемия с цианотичным оттенком и обширный фибринозный налёт.
Кроме того, при комплексной диагностике инфекций учитывают наличие экзантем. В отличие от кори, краснухи, скарлатины или ветряной оспы, при истинном эпидемическом паротите сыпь не является характерным симптомом.
Дифференциальная диагностика инфекций с экзантемой
При проведении дифференциального поиска важно помнить ключевые признаки других детских инфекций, которые сопровождаются лихорадкой, интоксикацией и изменениями со стороны кожи и слизистых.
| Заболевание | Особенности экзантемы | Изменения слизистой и другие симптомы |
|---|---|---|
| Корь | Появляется на 4–8 день, крупная, сливная. Этапное высыпание (сверху вниз). После угасания — бурая пигментация. | Пятна Бельского-Филатова-Коплика, выраженный конъюнктивит, склерит. Лейкопения. |
| Краснуха | Появляется на 1–3 день, мелкопятнистая, на разгибательных поверхностях. | Увеличение заушных и затылочных лимфоузлов, пятна Форхгеймера. |
| Скарлатина | На 1–2 день, мелкоточечная на фоне гиперемии, сгущение в складках (симптом Пастиа). Шелушение после угасания. | «Пылающий» зев, бледный носогубный треугольник, гнойно-некротический тонзиллит. Лейкоцитоз. |
| Ветряная оспа | С 1–3 дня, ложный полиморфизм (пятна, папулы, везикулы, корочки). Феномен «подсыпания». | Везикулы на слизистой ротоглотки, кожный зуд. |
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие препараты применяются для этиотропного и патогенетического лечения эпидемического паротита?
Этиотропное лечение паротитной инфекции отсутствует, использование гамма-глобулина признано малоэффективным. Патогенетическая и симптоматическая терапия включает следующие группы препаратов:
- Дезинтоксикационные средства — глюкозо-солевые растворы орально и/или парентерально.
- Антипиретики — назначаются исключительно при температуре тела выше 38,5°С.
- Нестероидные противовоспалительные препараты — применяются коротким курсом.
- Десенсибилизирующие препараты и ферменты ЖКТ.
- Глюкокортикостероиды (преднизолон) — применяются парентерально курсом 3-4 дня при орхите (доза 2-3 мг/кг/сутки).
- Ингибиторы протеолитических ферментов (гордокс, контрикал, трасилол) — вводятся парентерально по показаниям при развитии панкреатита.
Каковы сроки и схема специфической профилактики (вакцинации) эпидемического паротита?
Специфическая профилактика осуществляется живой сухой паротитной вакциной.
- Плановая вакцинация — проводится в возрасте 12 месяцев подкожно (под лопатку или в наружную поверхность плеча).
- Плановая ревакцинация — проводится в возрасте 6 лет.
- Экстренная профилактика — показана лицам, не вакцинированным и не болевшим паротитной инфекцией, введение препарата осуществляется не позднее 72 часов после контакта с больным.
Что представляет собой симптом Мурсу при паротите и как он выглядит при осмотре?
Симптом Мурсу при эпидемическом паротите — это отёк и гиперемия устья выводного протока околоушной слюнной железы (Стенонов проток / ductus parotideus) на стороне поражения. При осмотре он выявляется как местное изменение в области сосочка выводного протока околоушной слюнной железы.
Какие конкретно железистые органы, кроме слюнных желез, могут поражаться при эпидемическом паротите?
При эпидемическом паротите в патологический процесс могут вовлекаться и другие органы-мишени из-за гематогенной диссеминации вируса и его высокой тропности к железистой ткани. К ним относятся:
- Поджелудочная железа — с развитием клинической картины острого панкреатита.
- Органы репродуктивной системы — с формированием паротитного орхита у пациентов мужского пола.
В чем заключается симптом Филатова при пальпации у больного эпидемическим паротитом?
При эпидемическом паротите симптом Филатова заключается в возникновении болезненности при пальпации. Этот признак считается наиболее ранним симптомом, который предшествует визуальному увеличению слюнной железы. Болезненность локализуется за мочкой уха (в месте проекции околоушной слюнной железы), а также в заушной и предушной областях, где в дальнейшем формируется воспалительный инфильтрат.
Чтобы быстро отличить паротит от сиалолитиаза, помните правило «температуры и времени»: паротит стартует остро с высокой лихорадки, а сиалолитиаз — постепенно, без температуры, с болью именно во время приема пищи («слюнная колика»).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли поставить диагноз паротита, если припухлость возникла после нестерильного прокола ушей?
В такой ситуации диагноз паротитной инфекции сомнителен. Скорее всего, речь идёт о реактивном верхнешейном лимфадените или местном гнойно-воспалительном процессе из-за инфицирования раны.
Какая консистенция слюнной железы характерна для эпидемического паротита?
При неосложнённой паротитной инфекции железа имеет тестообразную консистенцию. Если же она становится плотной, горячей и резко болезненной — это признак острого гнойного паротита.
Поражаются ли другие органы при эпидемическом паротите?
Да, для паротитной инфекции характерно возможное вовлечение других железистых органов и нервной системы, что сопровождается новыми волнами высокой лихорадки.
Что ещё разобрать по теме
- Детализация эпидемиологического анамнеза (контакты, сроки появления симптомов)
- Показания к госпитализации или амбулаторному лечению при инфекционных заболеваниях
- Специфические изменения гемограммы при кори, краснухе и инфекционном мононуклеозе
- Генерализованная лимфаденопатия и гепатолиенальный синдром при инфекциях
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение и профилактика эпидемического паротита» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.