Диагностика гастроинтестинальной и лёгочной форм
Клиническая картина генерализованных форм не имеет ярких специфических отличий от других тяжёлых инфекций, сопровождающихся интоксикацией и геморрагическим синдромом.
В связи с этим ключевую роль играет эпидемиологический анамнез:
- Указания на контакт с инфицированной мясо-молочной продукцией.
- Подозрение на применение биологического оружия (бактериального аэрозоля).
Окончательный диагноз выставляется на основании лабораторных и инструментальных данных.
Лабораторные исследования
Биоматериал собирается до начала лечения, так как антибиотики и сыворотки препятствуют выделению возбудителя. При лёгочной форме исследуют кровь и мокроту, при кишечной — кал, мочу и кровь. В случае летального исхода забирают секционный материал (печень, селезёнку, лимфоузлы).
Методы выявления B. anthracis:
- Микроскопия: в мазках, окрашенных по Граму, видны крупные грамположительные палочки, часто в виде цепочек. Для выявления капсул используют окраску леффлеровской синькой, по Гимза или раствором Ребигера.
- Бактериологический посев: материал сеют на мясо-пептонный агар (МПА) и бульон (МПБ). При лёгочной форме посев крови — наиболее ценный тест (рост через 6–24 часа, окончательный ответ через 24–48 часов).
- Биологическая проба: заражение лабораторных животных для подтверждения принадлежности культуры к возбудителю сибирской язвы.
Иммунодиагностика и аллергодиагностика
Для экспресс-диагностики и подтверждения диагноза применяют ряд специфических методов:
- Метод флюоресцирующих антител (МФА): выявляет свечение бацилл, обработанных меченой антисывороткой. Даёт предварительный результат в 1-й день.
- Реакция Асколи (термопреципитация): взаимодействие экстракта антигена с преципитирующей сывороткой (предварительный диагноз).
- ПЦР: выявление ДНК возбудителя.
- ИФА и РНГА: серологическое выявление антител и антигенов.
Аллергодиагностика проводится с использованием антраксина. Реакция считается положительной, если через 48 часов инфильтрат и гиперемия достигают 10 мм и более. Метод высокоинформативен на первой неделе болезни (85–90%). Важно: проба не учитывается, если пациент был вакцинирован от сибирской язвы в течение последнего года.
Инструментальные данные при лёгочной форме
При поражении лёгких рентгенография и КТ органов грудной клетки позволяют выявить характерные изменения, развивающиеся на поздних стадиях заболевания:
- Выраженное расширение тени средостения (отёк, медиастинит).
- Изменения в медиастинальных лимфатических узлах.
- Перибронхиальное уплотнение.
- Наличие плеврального выпота.
Дифференциальный диагноз
Лёгочную форму сибирской язвы необходимо дифференцировать с другими тяжёлыми респираторными инфекциями:
- Лёгочной формой чумы.
- Лёгочной формой туляремии.
- Пневмониями и бронхопневмониями иной этиологии.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие антибактериальные препараты являются препаратами выбора для лечения генерализованной формы сибирской язвы?
В приведённых источниках как препарат выбора при инфекции, вызываемой Bacillus anthracis (сибирской язве), указан бензилпенициллин. Отдельные схемы, комбинации, дозировки или длительность курса именно для генерализованной формы сибирской язвы в источниках не приведены; указано только, что этиотропная терапия должна подбираться строго в зависимости от клинических форм и вариантов течения.
Какие специфические патоморфологические изменения развиваются в стенке кишки и мезентериальных лимфоузлах при кишечной форме?
При кишечной форме сибирской язвы в кишке описаны обширные участки геморрагического пропитывания и поверхностные язвы; выделяют очаговые (карбункулёзные), диффузные (отёчные) и смешанные формы поражения. Брыжеечные лимфатические узлы, ткань брыжейки и забрюшинная клетчатка резко отёчны, чёрно-красного цвета, пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом. Микроскопически указаны серозно-геморрагический энтерит и геморрагический лимфаденит. В брюшной полости может быть серозно-геморрагический выпот и воспаление брюшины; поражение стенки кишки может приводить к перфорации и перитониту.
Как технически проводится и оценивается реакция термопреципитации по Асколи?
Технически реакция термопреципитации по Асколи выполняется в узких преципитационных пробирках с использованием методов наслаивания.
В качестве антигена применяют бесклеточный сибиреязвенный антиген — водные экстракты органов, тканей или струпа, которые предварительно прокипячены и профильтрованы. Этот раствор антигена аккуратно наслаивают на специфическую преципитирующую (иммунную) сыворотку, создавая границу раздела и избегая смешивания жидкостей.
Оценка результатов проводится визуально: при положительной реакции на границе двух жидкостей (в интерфазе) образуется характерное непрозрачное кольцо преципитата. Формирование этого кольца происходит за счет диффузии и достижения оптимального соотношения реагентов на границе сред.
Вопросы с занятий и экзамена
Антибиотики и специфическая иммунная сыворотка подавляют жизнедеятельность возбудителя, что делает его выделение крайне затруднительным или невозможным.
Антибиотики и специфическая иммунная сыворотка подавляют жизнедеятельность возбудителя, что делает его выделение крайне затруднительным или невозможным.
Если пациент был привит против сибирской язвы в предшествующие 12 месяцев, положительный результат кожно-аллергической пробы не учитывается, так как он может быть следствием вакцинации.
Если пациент был привит против сибирской язвы в предшествующие 12 месяцев, положительный результат кожно-аллергической пробы не учитывается, так как он может быть следствием вакцинации.
Для выявления капсул используют раствор Ребигера, леффлеровскую синьку или окраску по Гимза. При окраске Ребигером капсулы становятся красно-фиолетовыми, а бактерии — тёмно-фиолетовыми.
Для выявления капсул используют раствор Ребигера, леффлеровскую синьку или окраску по Гимза. При окраске Ребигером капсулы становятся красно-фиолетовыми, а бактерии — тёмно-фиолетовыми.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина кожной формы сибирской язвы
- Дифференциальная диагностика кожной формы с карбункулами и рожей
- Дифференциальная диагностика кожной формы с чумой и туляремией
- Механизмы действия сибиреязвенного токсина
- Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Генерализованная форма сибирской язвы» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.