Основы патогенеза
Патогенез ветряной оспы представляет собой последовательную цепь событий, начиная от внедрения вируса до его пожизненной персистенции в организме.
- Внедрение возбудителя. Вирус проникает через входные ворота, после чего начинается его первичное размножение. Этот процесс локализуется в клетках эпителия слизистых оболочек и в регионарных лимфатических узлах.
- Вирусемия и диссеминация. Накопившись в лимфоидной ткани, возбудитель прорывается в кровоток. Происходит распространение вируса по всему организму.
- Тропность к тканям. Вирус обладает строгой тропностью к специфическим тканям-мишеням (в первую очередь, к эпителию кожных покровов и слизистых), что клинически проявляется образованием экзантемы.
- Исходы. После купирования острых проявлений и элиминации вируса из кровотока формируется постинфекционный иммунитет. Характерной чертой является пожизненная персистенция вируса в организме после перенесенной первичной инфекции.
Лабораторная диагностика
Диагноз чаще всего устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных, однако при атипичных формах или затруднениях в постановке диагноза применяются специфические лабораторные методы:
- Цитологический метод: направлен на обнаружение специфических телец Липшютца.
- Серологический метод (ретроспективный): позволяет выявить четырехкратное нарастание титра антител к вирусу варицелла-зостер в парных сыворотках. Данное исследование чаще доступно на базе крупных диагностических центров.
- Молекулярно-генетический метод: проведение ПЦР различных биологических жидкостей для обнаружения генетического материала вируса (применяется при сложных диагностических случаях).
Принципы лечения
Подавляющее большинство пациентов проходит лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация осуществляется строго по показаниям:
- Клиническим: тяжелое течение инфекции или присоединение осложнений.
- Эпидемическим.
Тактика амбулаторного лечения:
- Назначение постельного режима и проведение санитарно-гигиенических мероприятий (частая смена постельного белья).
- Дезинтоксикационная терапия (обильное дробное питье).
- Симптоматическая терапия: купирование гиперпирексии жаропонижающими препаратами, снижение зуда антигистаминными средствами.
- Местное лечение: туширование элементов сыпи растворами перманганата калия или бриллиантового зеленого. Особое внимание уделяется обработке элементов экзантемы на половых органах.
- Антибактериальная терапия назначается исключительно при развитии выраженной пустулизации (присоединении вторичной бактериальной флоры), сопровождающейся лихорадкой и интоксикационным синдромом.
Противоэпидемические мероприятия
Пациент представляет эпидемическую опасность на протяжении всего периода высыпаний. Заразный период завершается только по истечении 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи.
Больной должен быть строго изолирован от лиц, не имеющих иммунитета к инфекции, на весь период заразности. Профилактика также включает проведение текущей и заключительной дезинфекции, а также методы активной и пассивной иммунизации.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Через какие входные ворота вирус ветряной оспы проникает в организм?
Входными воротами для вируса ветряной оспы служит эпителий слизистых оболочек верхних дыхательных путей. После внедрения в эпителиоциты происходит первичное размножение возбудителя, его локальная репликация и последующая транспортировка дендритными клетками и макрофагами в регионарные лимфатические узлы для дальнейшей диссеминации.
Какая последовательность элементов сыпи характерна для экзантемы при ветряной оспе?
Для ветряной оспы характерна эволюция типичной макуло-папуло-везикулезной сыпи.
Развитие элементов происходит в следующей последовательности:
- Пятно — изначально появляется розовое пятно с чёткими контурами.
- Папула.
- Везикула — формируется типичная однокамерная везикула размером 2–5 мм; трансформация папулы в везикулу происходит быстро, через несколько часов.
- Корочка — происходит резорбция содержимого везикул с последующим образованием корочек.
В каких структурах организма происходит пожизненная персистенция вируса после перенесенной ветряной оспы?
Пожизненная персистенция вируса ветряной оспы (Varicella Zoster) происходит в чувствительных ганглиях периферической нервной системы.
Вирусный геном сохраняется в виде эписом в ядрах нейронов чувствительных ганглиев:
- Ганглии задних корешков спинного мозга.
- Ганглии черепных нервов.
Вопросы с занятий и экзамена
В каких клетках происходит первичное размножение вируса?
Первичное размножение вируса ветряной оспы происходит в клетках эпителия слизистых оболочек и регионарных лимфоузлах.
Когда назначаются антибиотики при ветряной оспе?
Антибактериальные препараты широкого спектра применяются только при присоединении бактериальной флоры (выраженная пустулизация), которая сопровождается симптомами интоксикации и лихорадкой.
Как долго больной считается заразным?
Заразный период продолжается до пятого дня после появления последнего элемента сыпи.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм и пути передачи вируса ветряной оспы
- Классификация и клиническое течение типичных и атипичных форм
- Критерии оценки тяжести состояния пациента
- Специфические и неспецифические осложнения ветряной оспы
- Схемы активной и пассивной иммунизации
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эпидемиология и патогенез ветряной оспы» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.