Клиническая картина
Заболевание манифестирует остро: пациента беспокоят сильный озноб, ощущение жара (лихорадка 38–39 °C и выше), интенсивная головная боль, артралгия и миалгия. Пациенты часто заторможены, лицо гиперемировано и одутловато, отмечается инъекция сосудов склер и конъюнктив.
Ключевые локальные и кожные проявления:
- Первичный аффект: плотный умеренно болезненный инфильтрат в месте укуса клеща. В центре инфильтрата образуется небольшое изъязвление с сухой некротической корочкой, окруженное венчиком гиперемии.
- Регионарный лимфаденит: увеличение и легкая болезненность лимфатических узлов, дренирующих область укуса.
- Экзантема: на 4-й день болезни появляется яркая обильная розеолезно-папулезная или пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях. В некоторых случаях возможны единичные элементы на ладонях и подошвах, а также петехии на слизистой нёба (энантема).
Со стороны внутренних органов может наблюдаться приглушенность сердечных тонов, брадикардия, обложенность языка, умеренная гепатомегалия (иногда спленомегалия).
Лабораторная диагностика
В общем анализе крови специфических сдвигов нет: характерен нормоцитоз или незначительный лейкоцитоз, СОЭ может оставаться в пределах нормы или быть незначительно повышена.
Специфическая (этиологическая) диагностика базируется на серологических методах. Основная задача — выявить нарастание титров специфических антител в парных сыворотках крови.
Применяются следующие реакции:
- Реакция связывания комплемента (РСК).
- Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).
Диагностику проводят с использованием антигенов к возбудителям конкретных риккетсиозов: Rickettsia sibirica (североазиатский клещевой риккетсиоз), Rickettsia conorii (марсельская лихорадка), а также Rickettsia prowazekii da Rocha-Lima.
Дифференциальный диагноз
Из-за схожего эпидемиологического анамнеза (посещение леса, укус клеща) и выраженного синдрома общей инфекционной интоксикации, клещевые пятнистые лихорадки необходимо дифференцировать с целым рядом заболеваний:
- Клещевой энцефалит (особенно в начальном периоде, когда сыпь еще не появилась).
- Иксодовый клещевой боррелиоз (при нем характерна кольцевидная мигрирующая эритема, а не генерализованная папулезная сыпь).
- Ульцерогландулярная форма туляремии (вызывается Francisella tularensis).
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).
- Тифопаратифозные инфекции и вторичный сифилис.
- Грипп.
Тактика ведения и лечение
Пациенты со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания, а также лица с отягощенным преморбидным фоном подлежат обязательной госпитализации.
Комплексная терапия включает:
- Этиотропное лечение: основу составляют антибактериальные препараты тетрациклинового ряда.
- Патогенетическое лечение: проведение массивной дезинтоксикационной терапии (совместно с приемом антибиотиков) для купирования системной интоксикации.
- Симптоматическую терапию по показаниям.
Пациент считается клинически выздоровевшим при стойком исчезновении всей симптоматики. Выписка из стационара разрешена только на 8–10 дни апирексии (нормальной температуры).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какова продолжительность инкубационного периода при североазиатском клещевом риккетсиозе?
Продолжительность инкубационного периода при североазиатском клещевом риккетсиозе составляет от 3–7 до 10–12 дней. Этот временной промежуток исчисляется от момента заражения (трансмиссивным или инокуляционным путем) до появления лихорадки и интоксикационного синдрома. В течение данного периода происходит проникновение и размножение риккетсий в эндотелиоцитах кровеносных и лимфатических сосудов в области входных ворот. Клинически этап сопровождается формированием первичного аффекта и регионарного лимфаденита, а также развитием первичной «малой» риккетсиемии. Следует отметить, что при инфицировании через слизистые оболочки глаз или носоглотки типичный первичный аффект не формируется.
Какие конкретные препараты тетрациклинового ряда и в каких дозах применяются для этиотропного лечения?
Для этиотропного лечения применяются следующие антибиотики тетрациклиновой группы: доксициклин, тетрациклин и окситетрациклин. Препаратом выбора считается доксициклин, так как он демонстрирует высокую эффективность терапии. В представленных учебных материалах полностью отсутствует информация о конкретных дозах и схемах применения данных лекарственных средств. Известно лишь, что этиотропная антибактериальная терапия является обязательной частью комплексного ведения пациента и всегда должна проводиться совместно с патогенетическими (в частности, дезинтоксикационными) и симптоматическими лечебными мероприятиями.
Вопросы с занятий и экзамена
Когда при данной патологии появляется сыпь и какой она носит характер?
Сыпь манифестирует на 4-й день болезни. Она носит розеолезно-папулезный (или пятнисто-папулезный) характер, располагается на неизмененном фоне кожи туловища и конечностей.
Какие препараты используют для этиотропного лечения?
Препаратами выбора являются антибиотики тетрациклинового ряда.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности серологической диагностики: интерпретация титров РСК и РНГА в парных сыворотках
- Дифференциальная диагностика первичного аффекта при риккетсиозе и ульцерогландулярной формы туляремии
- Критерии тяжести течения клещевых пятнистых лихорадок
- Гепатолиенальный синдром при риккетсиозах: патогенез и клиническое значение
- Специфика эпидемиологического анамнеза при различных клещевых инфекциях
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика и лечение клещевых пятнистых лихорадок» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Трансмиссивные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.