Клиническая картина и ведущие синдромы
Заподозрить заболевание можно на основании острого начала и сочетания нескольких характерных синдромов. У пациентов резко повышается температура тела (вплоть до 39,5 °C), появляются озноб, ломота в теле, анорексия, инсомния и интенсивная головная боль.
Опорными клиническими проявлениями служат:
- Синдром интоксикации: тошнота, многократная рвота, выраженная общая слабость.
- Геморрагический синдром: носовые кровотечения (epistaxis), мелкоточечная петехиальная сыпь на туловище (особенно на спине и груди), кровоподтёки в местах инъекций, энантема на слизистой мягкого нёба. Характерен симптом «капюшона» (гиперемия лица, шеи и плечевого пояса), инъекция сосудов склер и конъюнктив.
- Почечный синдром: сильные боли в поясничной области, вынужденное положение больного в постели, резко положительный симптом Пастернацкого (поколачивания) с обеих сторон. Развивается выраженная олигурия вплоть до анурии (выделение 50–100 мл мочи в сутки) на фоне сильной жажды (полидипсии).
- Прочие проявления: артериальная гипотония, брадикардия, сухость слизистых оболочек и кожных покровов. Специфическим признаком считается нарушение зрения: пациенты жалуются на «туман» и «мельканье мушек» перед глазами.
Эпидемиологический анамнез
Для подтверждения диагноза критически важно выявить факторы риска инфицирования хантавирусом. Заражение обычно происходит при контакте с грызунами или их выделениями.
Врачу необходимо уточнить следующие детали анамнеза:
- Выполнение сельскохозяйственных или строительных работ (особенно в подвалах и на дачах).
- Пребывание в лесу (профессиональная деятельность, например у лесорубов, или отдых).
- Купание в водоёмах.
- Употребление некипяченой (сырой) воды и продуктов питания, которые могли быть контаминированы экскрементами грызунов.
Лабораторная диагностика
План обследования пациента с подозрением на ГЛПС включает как рутинные, так и специфические методы:
- Специфическая диагностика: золотым стандартом является серологическая реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ). Исследование проводят в парных сыворотках с интервалом в 5 дней. Достоверным критерием считается нарастание титра специфических антител в 4 и более раз. При наличии технической возможности выполняется полимеразная цепная реакция (ПЦР).
- Общий анализ крови (ОАК): выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, а также ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
- Биохимический анализ крови: характерно повышение уровней мочевины, креатинина и остаточного азота, что отражает степень нарушения функции почек.
- Общий анализ мочи (ОАМ): определяется протеинурия, микрогематурия и гипоизостенурия (снижение удельного веса мочи). Обязателен строгий контроль суточного диуреза.
Формулировка диагноза и тактика ведения
Окончательный клинический диагноз должен отражать наличие инфекции, её тяжесть, лабораторное подтверждение и осложнения. Степень тяжести определяется по выраженности острой почечной недостаточности (ОПН) и геморрагий. Пример: ГЛПС (РНИФ 1: 1000 от 30.10.2018), тяжёлое течение. Осложнение: Уремия.
Базовая тактика ведения:
- Госпитализация: строго обязательна. Пациент не контагиозен (не опасен для окружающих), поэтому при отсутствии мест в инфекционном профиле его можно госпитализировать в другие отделения.
- Мониторинг: строгий контроль диуреза, водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния (КЩС).
- Лечение: интенсивная дезинтоксикация (инфузии, свежезамороженная плазма, витамины), улучшение микроциркуляции (пентоксифиллин внутривенно), антигистаминные средства. По строгим показаниям назначаются глюкокортикоиды коротким курсом. При необходимости обосновывается проведение гемодиализа.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие последовательные периоды выделяют в клиническом течении ГЛПС?
В клиническом течении ГЛПС выделяют следующие последовательные периоды:
- Инкубационный период.
- Начальный период.
- Период разгара — развитие почечного и геморрагического синдромов; включает олигурический и полиурический периоды.
- Период реконвалесценции.
Какие конкретные серотипы хантавирусов вызывают ГЛПС?
Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом вызывают несколько патогенных серотипов хантавирусов. К конкретным возбудителям данного заболевания относятся следующие вирусы:
- Хантаан (Hantaan, HTNV) — циркулирует на Дальнем Востоке.
- Пуумала (Puumala, PUUV) — наиболее частая причина ГЛПС в европейских очагах РФ.
- Сеул (Seoul, SEOV) — вызывает ГЛПС.
- Добрава/Белград (Dobrava, DOBV) — один из патогенных серотипов.
- Амур (Amur, AMRV) — дальневосточный серотип.
Для быстрого сбора данных помните о четырёх точках опоры диагноза: эпиданамнез (лес, грызуны) + триада (интоксикация, почки, геморрагии) + зрение («мушки») + лаб. подтверждение (РНИФ, рост титра в 4 раза).
Вопросы с занятий и экзамена
Представляет ли больной ГЛПС эпидемиологическую опасность для окружающих?
Нет, пациент абсолютно не контагиозен. Допускается госпитализация больного в профильные отделения другого типа, если в инфекционном стационаре нет мест.
Каковы критерии подтверждения диагноза с помощью РНИФ?
Диагноз считается подтвержденным при нарастании титра специфических антител в 4 и более раз при исследовании парных сывороток с интервалом в 5 дней.
Какие показатели мочи нужно контролировать особенно тщательно?
В первую очередь необходим строгий контроль суточного диуреза (для выявления олигурии или анурии), а также оценка удельного веса (гипоизостенурия) и уровня белка.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии и маркеры острой почечной недостаточности (ОПН) при хантавирусной инфекции
- Обоснование показаний к экстракорпоральной детоксикации (гемодиализу)
- Критерии и сроки выписки реконвалесцента из стационара
- План амбулаторного диспансерного наблюдения за переболевшими
- Дифференциальная диагностика ГЛПС с заболеваниями со сходным течением (например, с острым пиелонефритом)
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика ГЛПС» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Весь раздел «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.