Лабораторная диагностика
Так как бактериологические методы в практическом здравоохранении не используются, ведущая роль отводится серологическим реакциям и выявлению генетических маркёров методами молекулярной биологии (ПЦР).
Основные серологические тесты:
- РНГА (реакция непрямой гемагглютинации): выявляет антитела в разгаре и периоде реконвалесценции (вплоть до 6–7 месяцев после окончания болезни). Диагностический титр составляет 1:1000 и выше. Исследование обязательно проводят в парных сыворотках.
- РСК (реакция связывания комплемента): антитела к антигенам Rickettsia prowazekii появляются чуть позже, с 7–8 дня болезни. Диагностический титр — 1:160 с нарастанием в динамике.
- РА (реакция агглютинации): строго специфична, агглютинины выявляются с 5–7 дня (титр 1:200), но сегодня она не имеет широкого распространения.
- Современные альтернативы: на современном этапе всё чаще применяются ИФА (иммуноферментный анализ) и РНИФ (реакция непрямой иммунофлуоресценции).
Гемограмма в периоде разгара имеет характерный профиль: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилёзом и палочкоядерным сдвигом, тромбоцитопения, лимфопения и эозинопения. Также отмечается появление плазматических клеток, незначительное снижение количества эритроцитов и умеренное увеличение СОЭ.
Дифференциальный диагноз в начальном периоде
До появления экзантемы эпидемический сыпной тиф необходимо отличать от гриппа, генерализованных форм менингококковой инфекции и геморрагических лихорадок.
Грипп отличается резким повышением температуры до 39–40°С в первые же часы. Лихорадка держится на максимуме не более 2–3 дней, затем сменяется субфебрилитетом. Со вторых суток присоединяется катаральный синдром (острый трахеобронхит, яркая гиперемия слизистой ротоглотки и зернистость задней стенки глотки). Неврологический статус без грубых нарушений: сознание сохранено, пациент предпочитает лежать, язык высовывается свободно (без тремора и девиации), симптом Киари-Авцына отрицателен. Печень и селезенка не увеличены.
Менингококковая инфекция (менингит, менингококкемия) стартует с озноба. При менингите головная боль за несколько часов становится нестерпимой, распирающей, сопровождается рвотой. Пациент принимает «менингеальную позу» (запрокинутая голова, ноги приведены к животу). В ликворе наблюдается клеточно-белковая диссоциация и высокий нейтрофильный цитоз. При менингококкемии уже на 1–2 день на дистальных отделах конечностей и ягодицах появляется геморрагическая сыпь звездчатого характера с некрозом в центре. В крови — гиперлейкоцитоз.
ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) характеризуется строгой цикличностью. На 5-й день (начало олигурического периода) температура нормализуется, но состояние ухудшается: нарастают боли в пояснице, снижается диурез, появляются сильная жажда, икота, рвота и гнездная петехиальная сыпь (в подмышечных областях, местах давления одежды). В крови растет уровень мочевины и креатинина, в моче выявляют гематурию и протеинурию.
Дифференциальный диагноз в периоде разгара
В разгаре болезни дифференциальный поиск проводят с тифо-паратифозными заболеваниями, лептоспирозом и трихинеллёзом.
Брюшной тиф и паратифы имеют постепенное начало. Пациенты вялые, кожные покровы бледные и сухие. Характерен утолщенный язык с отпечатками зубов, обложенный по спинке (при этом кончик и края остаются свободными от налета). Отмечается относительная брадикардия, дикротия пульса, выраженный метеоризм и положительный симптом Падалки. В отличие от сыпного тифа, скудная розеолезная сыпь на передней брюшной стенке появляется только с 8–10 дня болезни (характерен феномен «подсыпания»). В крови — лейкопения и анэозинофилия.
Лептоспирозы протекают с интенсивными болями в мышцах (особенно икроножных) при пальпации и движении. Лихорадка часто имеет двухволновый характер, возможно развитие желтушного, геморрагического и почечного синдромов. В гемограмме выявляется высокая СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз.
При трихинеллёзе на первый план выходит одутловатость лица и век, конъюнктивит, болезненность при движении глаз. Болевой мышечный синдром умеренно выражен и локализуется преимущественно в жевательной мускулатуре.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Чем отличается сыпь при менингококкемии от экзантемы при эпидемическом сыпном тифе?
Сыпь при менингококкемии и экзантема при эпидемическом сыпном тифе отличаются сроками появления и морфологией.
| Характеристика | Менингококкемия | Эпидемический сыпной тиф |
|---|---|---|
| Сроки появления | На 1-2 день болезни | На 4-5-й день лихорадки / с 5-го дня лихорадки |
| Морфология | Геморрагическая сыпь: от петехиальной до крупных элементов звездчатого характера; элементы неправильной формы, плотные на ощупь, с быстрым формированием некроза в центре | Обильная розеолёзно-петехиальная экзантема |
| Фон и локализация | На бледном фоне кожи; преимущественно дистальные отделы конечностей, ягодицы, места давления | В приведённых источниках указана розеолёзно-петехиальная экзантема на коже; специфическая преимущественная локализация не указана |
Какие классы иммуноглобулинов (IgM, IgG) определяются методом ИФА для дифференциальной диагностики первичного сыпного тифа и болезни Брилля-Цинссера?
Для дифференциальной диагностики первичного эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла-Цинссера в динамике определяются специфические сывороточные антитела классов IgM и IgG.
- Первичный эпидемический сыпной тиф — на 5-7 день болезни выявляются специфические IgM в диагностическом титре, а в периоде реконвалесценции обнаруживаются IgG-антитела в высоких титрах.
В представленных источниках описание антител для болезни Брилла-Цинссера обрывается. При этом иммуноферментный анализ (ИФА) упоминается в контексте выявления антигенов риккетсий, а не классов антител.
Отличить сыпной тиф от брюшного по срокам сыпи поможет «правило пятёрки и десятки»: при сыпном тифе диагноз (и сыпь) ждём к 5-му дню, а при брюшном тифе высыпания запаздывают до 8–10 дня.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при диагностике сыпного тифа не делают бакпосев?
Бактериологические методы не используются в практическом здравоохранении из-за высокой технической сложности культивирования риккетсий.
Что происходит с показателями крови в разгар эпидемического сыпного тифа?
В гемограмме выявляется тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз с нейтрофилёзом и палочкоядерным сдвигом, снижение эозинофилов и лимфоцитов, а также появление плазматических клеток.
Как долго сохраняются антитела в крови после перенесенной инфекции?
Антитела класса IgG в низких титрах (выявляемые в РСК) могут определяться в сыворотке крови переболевших на протяжении 20–50 лет.
Что ещё разобрать по теме
- Психоневрологические проявления и сыпнотифозный энцефалит (coma vigile)
- Инфекционно-токсический шок как главная причина летального исхода
- Болезнь Брилла-Цинссера (отдаленные последствия)
- Специфические осложнения смешанного генеза (гангрены, деструктивный васкулит)
- Стертые и атипичные формы сыпного тифа
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика эпидемического сыпного тифа» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Трансмиссивные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.