Биомеханика удаления зубов верхней челюсти
Выбор техники и инструментов на верхней челюсти диктуется формой коронки и анатомией корней.
- Резцы: Имеют лопатообразную коронку. Корень центрального резца на поперечном распиле образует круг, а бокового — эллипс (в медиодистальном направлении) с легким нёбным изгибом. Для экстракции применяют прямые щипцы. Основной вектор усилий — ротационные движения. Для оставшихся корней берут байонетные щипцы или прямые со сходящимися щёчками. Сложности возникают при переломе в средней или верхушечной трети, что требует применения бормашины.
- Клыки: Отличаются длинным, мощным и остроконечным корнем, который на срезе у шейки выглядит как треугольник со сглаженными углами. Извлечь зуб с целой коронкой физически тяжело. Применяются преимущественно наклонные движения к губе в комбинации с легкой ротацией.
- Премоляры: Имеют двубугорковую коронку. Первый премоляр обычно обладает щёчным и нёбным корнями, на срезе — это сплющенный овал. Второй премоляр чаще однокорневой, прямой, с продольной бороздкой. Удаляют их методом люксации в щёчном направлении.
- Моляры: Массивные зубы с ромбовидной коронкой и тремя корнями. Два щёчных корня образуют бифуркацию, в которую вводится шип S-образных щипцов. Вторые и третьи моляры плавно расшатывают в щёчную сторону. Первый моляр вывихивают в нёбную сторону, так как вестибулярно располагается плотный скулоальвеолярный гребень (crista zygomaticoalveolaris).
Особенности работы на нижней челюсти
Нижняя челюсть покрыта плотной кортикальной пластинкой и является подвижной. Эти факторы требуют применения дополнительных инструментов, таких как элеваторы, и модифицированной техники работы.
- Нижние резцы: Самые мелкие зубы с высокой долотообразной коронкой (выпуклой вестибулярно и вогнутой язычно). Корень один, тонкий, уплощенный, овальный на срезе. Используются клювовидные щипцы с узкими щёчками. Применяется вестибулярная люксация и очень аккуратная ротация.
- Третьи моляры (восьмерки): Сложность их извлечения связана с атипичным положением и непредсказуемой анатомией корней. Используются клювовидные щипцы, изогнутые по ребру (или по плоскости — при ограниченном открывании рта). Первичный вывихивающий вектор направлен в язычную сторону, а извлечение из лунки идет в щёчном направлении.
Репаративный остеогенез: как заживает лунка
После извлечения корня лунка заполняется кровяным сгустком, который вскоре замещается грануляционной тканью с густой сосудистой сетью. В ней активно работают лейкоциты, фибробласты и мезенхимальные клетки-предшественники.
Процесс остеогенеза запускают морфогенетические белки кости (BMP). Под их влиянием мезенхимальные клетки дифференцируются, и остеобласты начинают формировать от стенок дефекта первичную волокнистую кость.
Далее происходит ремоделирование: остеокласты рассасывают временную ткань, а остеобласты создают зрелую пластинчатую кость. Ключевое условие успешного заживления — полноценный ангиогенез и качественное кровоснабжение зоны операции.
Осложнения при удалении зубов
Все осложнения делятся по времени возникновения (интраоперационные и послеоперационные) и по распространенности (общие и местные).
- Общие осложнения: Обморок, коллапс, гипертонический криз. Возникают из-за сильного стресса пациента, острой боли при плохой анестезии или чрезмерно травматичных действий хирурга. Требуют немедленной помощи по алгоритмам неотложной терапии.
- Местные интраоперационные осложнения: Самое частое — перелом коронки или корня. Причины могут быть объективными (глубокий кариес, сложное строение корней, плотная костная ткань) или ятрогенными. К ошибкам врача относятся: несовпадение оси щипцов с осью зуба, поверхностное наложение щёчек (без погружения под край альвеолы), а также резкие, грубые, форсированные движения при вывихивании.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие виды элеваторов применяются для удаления корней зубов на нижней челюсти?
Для удаления корней зубов на нижней челюсти применяются угловые и боковые элеваторы.
- Угловой элеватор — имеет щечку, отклоненную от длинной оси инструмента в среднем на 60°, выпускается в виде парных наборов (с левосторонне и правосторонне повернутой щечкой).
- Боковой элеватор — применяется при удалении корней моляров, рабочую (вогнутую) поверхность щечки вводят в периодонтальную щель или между двумя корнями.
Какие местные послеоперационные осложнения возникают после удаления зуба?
К местным послеоперационным осложнениям после удаления зуба относятся альвеолит и луночковое кровотечение.
- Альвеолит — воспалительный процесс, развивающийся при нарушении удержания или распаде кровяного сгустка в лунке; сопровождается постоянной болью, а лунка может быть пустой или покрытой сероватым фибринозным налётом.
- Луночковое кровотечение может возникать, например, при отломе части альвеолы.
Одонтогенная невралгия описана как состояние, возникающее после травматичного удаления зубов, но в приведённых источниках не отнесена непосредственно к местным послеоперационным осложнениям. Нормальная послеоперационная боль осложнением не является.
Какие инструменты используются для удаления зубов на нижней челюсти?
Для удаления зубов на нижней челюсти используются клювовидные щипцы и различные элеваторы.
- Клювовидные щипцы, изогнутые по ребру — основной инструмент, подразделяются на щипцы со сходящимися (для корней) и несходящимися щечками. Для резцов применяют щипцы с узкими щечками.
- Клювовидные щипцы, изогнутые по плоскости — применяются для удаления нижних моляров при ограниченном открывании рта пациента.
- Элеваторы — используются прямые (для вывихивания нижнего зуба мудрости), угловые, боковые и штыковидные (элеватор Леклюза).
В некоторых случаях для удаления корней резцов и клыков нижней челюсти могут применяться универсальные байонетные щипцы.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему первый верхний моляр вывихивают в нёбную сторону?
В отличие от вторых и третьих моляров, люксация которых идет в щёчную сторону, первый моляр вывихивают нёбно. Это связано с тем, что на вестибулярной поверхности в этой зоне находится очень плотное костное образование — скулоальвеолярный гребень.
Из-за чего чаще всего происходит перелом корня во время операции?
Кроме сильного разрушения кариесом, частой причиной становится ошибка техники: врач не продвигает щёчки щипцов достаточно глубоко под десну, не соблюдает ось зуба или совершает слишком резкие движения.
Какие щипцы нужны, если пациент не может широко открыть рот при удалении нижней восьмерки?
В условиях ограниченного открывания рта, когда невозможно правильно наложить обычные щипцы по оси зуба, применяются специальные клювовидные щипцы, изогнутые по плоскости.
Что ещё разобрать по теме
- Техника применения элеваторов на нижней челюсти
- Методика работы бормашиной при апикальных переломах корней
- Алгоритмы неотложной помощи при обмороке и коллапсе в стоматологическом кресле
- Дифференциальная диагностика ранних послеоперационных местных осложнений
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Удаление корней зубов» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 5. Операция удаления зуба (А.М. Панин, В.В. Афанасьев)»
Весь раздел «Глава 5. Операция удаления зуба (А.М. Панин, В.В. Афанасьев)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.