Основные аномалии прорезывания
В хирургической стоматологии выделяют несколько ключевых нарушений, связанных с прорезыванием зубов:
- Ретенция — сформированный зуб остаётся в челюсти и не выходит на поверхность.
- Полуретенция — коронка зуба появляется над десной лишь частично.
- Дистопия — зуб прорезывается в неправильном положении (например, с наклоном).
- Затруднённое прорезывание — процесс, сопровождающийся выраженными клиническими симптомами и воспалением.
Почему зубам мудрости сложно прорезаться?
Затруднённое прорезывание (чаще всего нижних третьих моляров) возникает из-за комплекса анатомических и физиологических факторов:
- Отсутствие предшественника. На месте зуба мудрости не было молочного зуба. Из-за этого костная ткань (кортикальная пластинка) в этой зоне очень плотная.
- Мягкотканный барьер. Альвеолярный отросток здесь покрыт толстой слизистой оболочкой, в которую вплетаются волокна щёчной мышцы.
- Дефицит места. В нижней челюсти часто не хватает пространства, из-за чего зуб мудрости начинает расти под наклоном к соседнему второму моляру.
Механизм развития воспаления (перикоронита)
Когда зуб прорезывается не полностью, часть его коронки остаётся закрытой складкой слизистой оболочки. Это образование называют десневым «капюшоном».
Под «капюшоном» создаются идеальные условия для бактерий: тепло, влажно и темно. Микрофлора (в основном анаэробы) начинает активно размножаться. Ситуация усугубляется постоянной травмой: при жевании зуб-антагонист с верхней челюсти накусывает отёчный «капюшон», образуются эрозии и язвы. Местный иммунитет падает, и развивается воспаление тканей вокруг коронки — перикоронит.
Клинические формы перикоронита
В зависимости от выраженности воспаления выделяют несколько форм:
- Острый катаральный перикоронит. Пациент жалуется на боль при жевании и лёгкое ограничение открывания рта. Лимфоузлы увеличены. Из-под гиперемированного «капюшона» гноя нет, но дотрагиваться до него больно. Температура обычно в норме.
- Острый гнойный перикоронит. Боль становится сильной, постоянной, отдаёт в ухо или висок. Больно глотать, рот открывается с трудом. Температура повышается до 37,5–38,0 °C. Под «капюшоном» скапливается гной, который выделяется при надавливании.
- Хронический перикоронит. Возникает при частых обострениях и постоянной травме десны. Боль периодическая, появляется неприятный запах изо рта. В костной ткани начинаются деструктивные процессы (по типу хронического гранулирующего периодонтита).
Коротко: ответы на вопросы по теме
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать острый гнойный перикоронит?
В предоставленных источниках нет полных данных для дифференциальной диагностики острого гнойного перикоронита, однако для хронического перикоронита указано проведение дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.
Какие осложнения могут возникнуть при затрудненном прорезывании зуба мудрости?
- Острый катаральный и гнойный перикоронит — формы затруднённого прорезывания зуба мудрости.
- Хронический перикоронит.
- Позадимолярный периостит.
- Околочелюстные абсцессы и флегмоны — осложнения распространения гнойной инфекции.
- Кисты прорезывания — диагностируются в 30% случаев при затруднённом прорезывании зубов мудрости.
В чем заключается хирургическое лечение перикоронита?
- Разрез слизистой оболочки — проводится от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду преддверия рта, при инфильтрации разрез продлевают по альвеолярной части.
- Дренирование раны — рану обязательно дренируют резиновой полоской.
- Удаление зуба — проводится после полного стихания воспалительных явлений с учетом положения зуба и наличия места для его прорезывания.
Какие рентгенологические признаки характерны для хронического перикоронита?
- Деструкция костной ткани — определяются деструктивные изменения костной ткани медиальнее или дистальнее зуба.
- Горизонтальное положение зуба — при горизонтальном положении зуба деструкция определяется снизу.
Какие существуют показания к удалению ретенированного и дистопированного зуба?
- Невозможность прорезывания зуба вследствие его ретенции или дистопии; удаление проводится после стихания воспалительных явлений.
- Воспалительные осложнения — перикоронит, острый периостит, абсцесс, флегмона или остеомиелит челюсти; удаление проводится после стихания воспалительных явлений.
- Неправильное расположение зуба, травмирующее слизистую оболочку.
Запомнить разницу: Ретенция — зуб Расстался с надеждой выйти (спрятан). Дистопия — зуб Двинулся не туда (не на своём месте).
Вопросы с занятий и экзамена
Это складка (дубликатура) слизистой оболочки, которая покрывает часть коронки не полностью прорезавшегося зуба.
Это складка (дубликатура) слизистой оболочки, которая покрывает часть коронки не полностью прорезавшегося зуба.
Куда может распространиться гной при перикороните?
Инфекция может пойти по пространствам с рыхлой клетчаткой: в ретромолярную область, под щёчную и челюстно-подъязычную мышцы, а также по ходу верхнего констриктора глотки.
С какими заболеваниями нужно дифференцировать хронический перикоронит?
Дифференциальную диагностику проводят с хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологическая картина при разных формах перикоронита
- Классификация положений нижнего третьего моляра
- Патоморфология костной ткани при хроническом перикороните
- Методы хирургического лечения (иссечение капюшона, удаление зуба)
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ретенция и дистопия зубов» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 6. Ретенция, дистопия, болезни прорезывания зубов (А.М. Панин)»
Весь раздел «Глава 6. Ретенция, дистопия, болезни прорезывания зубов (А.М. Панин)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.