Влияние системных заболеваний
Многие общие заболевания напрямую влияют на состояние тканей лица и полости рта, а также определяют тактику врача:
- Сахарный диабет. Проявляется гнойными процессами (фурункулами, карбункулами) и патологией слюнных желез. Признаки скрытого диабета: лишний вес, увеличенные околоушные железы, частые рецидивы гнойных заболеваний. Главный метод диагностики — определение уровня глюкозы после нагрузки (сахарная кривая).
- Заболевания ЖКТ. Отражаются на слизистой оболочке полости рта (СОПР), пародонте и гигиене рта. Требуют обследования у гастроэнтеролога перед операцией.
- Заболевания крови. Проявляются сильной кровоточивостью десен и язвенно-некротическими изменениями. Опасны массивными кровотечениями, поэтому перед любым вмешательством обязателен клинический анализ крови.
- ВИЧ-инфекция. Подозрение возникает при хронической диарее, потере веса, генерализованном пародонтите, кандидозе и некротических язвах во рту.
Алгоритм обследования
Осмотр проводится после сбора анамнеза. Положение пациента зависит от его тяжести: от стандартного стоматологического кресла до кровати в стационаре.
- Внешний осмотр. Оценка выражения лица, телосложения, глаз, открытых участков кожи, а также гемодинамики (пульс, АД).
- Пальпация. Исследуют мягкие ткани, кости черепа, лимфоузлы и большие слюнные железы.
- Осмотр полости рта. Обследование преддверия и собственно полости рта с помощью стерильных инструментов (зеркало, зонд, пинцет, шпатель).
- Дополнительные методы. При необходимости назначают биопсию, пункцию, мазки-отпечатки, рентген или лабораторные тесты.
Оценка кожи и мягких тканей
Цвет кожи лица имеет важное диагностическое значение:
- Бледность указывает на интоксикацию, кровопотерю, обморок или болезни крови.
- Землистый цвет — признак одонтогенного сепсиса или злокачественных опухолей.
- Желтушность (иктеричность) говорит о патологии печени или желчевыводящих путей.
- Гиперемия и цианоз сопровождают сердечно-сосудистые или дыхательные нарушения, лихорадку.
Острые воспаления характеризуются инфильтратом и отеком. Разлитая краснота типична для флегмон, ограниченная — для абсцессов. Классические признаки воспаления: припухлость (tumor), гиперемия (rubor), местный жар (calor) и нарушение функции (functia laesa).
Травматические повреждения
Травмы изменяют конфигурацию лица из-за смещения костей, отеков или гематом.
- Травма нижней челюсти: припухлость в нижней трети лица, смещение подбородка, потеря чувствительности нижней губы (при повреждении n. alveolaris inferior).
- Травма верхней челюсти: отек средней зоны (иногда лицо становится лунообразным), изолированные кровоизлияния в веки.
- Перелом основания черепа: двусторонние кровоизлияния в веки («симптом очков») и возможное истечение ликвора из носа (назальная ликворея).
- Травма мягких тканей: нарушение целостности кожи или слизистой, кровотечение, синюшность из-за подкожных гематом.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие классические местные признаки острого воспаления выделяют в хирургической стоматологии?
Классические местные признаки острого воспаления включают пять основных симптомов, описываемых латинскими терминами.
- Краснота (rubor) — обусловлена воспалительной гиперемией кожи и слизистой оболочки над очагом.
- Припухлость (tumor) — возникает за счет отека тканей.
- Боль (dolor) — следствие воздействия на чувствительные нервные окончания.
- Местное повышение температуры (calor) — определяется при поверхностной локализации очага.
- Нарушение функции (functio laesa) — проявляется нарушением глотания, дыхания и речи.
Дополнительным значимым диагностическим признаком при наличии гнойного экссудата является флюктуация (зыбление).
Какие симптомы указывают на перелом основания черепа при челюстно-лицевой травме?
На перелом основания черепа при челюстно-лицевой травме указывает ряд характерных клинических симптомов.
- Периорбитальная гематома (симптом «очков») — кровоизлияние в рыхлую клетчатку обоих век в первые часы после травмы.
- Гематома в области сосцевидного отростка (симптом Бэттла) — указывает на перелом пирамиды височной кости.
- Ликворея — истечение спинномозговой жидкости из носа (риноликворея) или ушей (отоликворея).
- Гемотимпанум — скопление крови в барабанной полости или разрыв барабанной перепонки.
- Неврологические нарушения — лагофтальм, асимметрия лица вследствие периферического пареза лицевого нерва.
Также может наблюдаться кровотечение из носа или ушей различной интенсивности.
Какие группы лимфатических узлов подлежат обязательной пальпации при осмотре челюстно-лицевой области?
При осмотре челюстно-лицевой области обязательной пальпации подлежат регионарные группы лимфатических узлов. Врач последовательно исследует следующие группы:
- Затылочные
- Околоушные
- Поднижнечелюстные
- Подбородочные
- Шейные
- Лицевые (щёчный, носогубный, скуловой, нижнечелюстной)
- Надключичные
Лицевые лимфатические узлы допускается пальпировать бимануально. Основное правило проведения исследования заключается в том, что пальпацию всегда начинают с противоположной (здоровой) стороны от патологического процесса, постепенно приближаясь к очагу. При этом оценивают размер, консистенцию, подвижность и болезненность узлов.
Какие специфические проявления ВИЧ-инфекции встречаются на слизистой оболочке полости рта?
При ВИЧ-инфекции на слизистой оболочке полости рта могут выявляться следующие поражения и изменения:
- Волосатая оральная лейкоплакия — безболезненные белесоватые складки или выступы преимущественно на боковых поверхностях языка, плотно спаянные со слизистой и не снимающиеся при соскабливании.
- Саркома Капоши — сосудистая опухоль, которая может поражать слизистые оболочки.
- Кандидоз.
- Язвенно-некротические изменения слизистой оболочки.
- Хронический генерализованный пародонтит.
Сочетание хронической диареи, лихорадки, снижения массы тела, хронического генерализованного пародонтита, кандидоза и язвенно-некротических изменений на слизистой оболочке является показанием к направлению пациента в специализированное лечебное учреждение для обследования на ВИЧ-инфекцию.
Какова методика пальпации поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез?
Методика пальпации поднижнечелюстной слюнной железы и ее протока заключается в проведении бимануального исследования.
- Техника пальпации — исследование проводится строго сзади наперёд.
- Цель методики — предотвратить смещение возможного конкремента во внутрижелезистый отдел протока.
Бимануальная пальпация позволяет определить наличие камня в толще железы или по ходу ее выводного протока, а также оценить консистенцию органа и наличие припухлости. Данные о специфической методике пальпации подъязычных слюнных желез в представленных материалах отсутствуют.
Вопросы с занятий и экзамена
О чем говорит ярко-красная кожа лица в виде «языков пламени»?
Это патогномоничный (специфический) признак рожистого воспаления.
Почему при переломе нижней челюсти немеет подбородок?
Онемение (потеря чувствительности) нижней губы и подбородка возникает из-за повреждения нижнего луночкового нерва смещенными костными отломками.
Что ещё разобрать по теме
- Антропометрический анализ: пропорции трех отделов лица
- Группы риска: особенности подготовки женщин в менопаузе и пожилых пациентов
- Дифференциальная диагностика видов лимфаденопатии на лице
- Проявления системных аллергических и аутоиммунных заболеваний на глазах
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осмотр полости рта» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 3. Особенности обследования больного на хирургическом стоматологическом приёме (М.М. Пожарицкая, В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.