Клиническое обследование и выявление перфорации
Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и тщательного осмотра. Врач обязан прицельно обследовать зубы и пародонт на стороне поражения. При наличии сформированного свища зондирование ороантрального сообщения может выявить смещение полипа и выделение гнойного содержимого из верхнечелюстного синуса в полость рта.
Поскольку перфоративные синуситы занимают значительную долю среди одонтогенных поражений, критически важно вовремя распознать признаки перфорации дна синуса (ороантрального сообщения):
- Сразу после удаления зуба: из лунки может выделяться кровянистый пузырёк воздуха.
- Отсроченные симптомы: пациент жалуется на попадание жидкой пищи из полости рта в нос.
- Зондирование лунки: инструмент без сопротивления проникает в полость синуса. При хроническом течении свищ бывает прикрыт полипом, который необходимо аккуратно приподнять.
Для подтверждения перфорации используют воздушные пробы. Пациента просят зажать нос и выдуть воздух — при наличии дефекта воздух со свистом выходит через лунку. Также применяется проба с надуванием щёк: из-за утечки воздуха в синус и нос пациент не может надуть щёки.
Важно: пробы могут быть ложноотрицательными, если сообщение закрыто грануляциями по типу клапана или лунка сообщается только с изолированной полостью радикулярной кисты.
Лучевая и инструментальная диагностика
Базовым методом является рентгенография придаточных пазух носа в подбородочно-носовой проекции. В норме синус выглядит воздушным. При воспалении на снимке определяется затемнение (которое на самой рентгенограмме выглядит как светлый участок). Острый процесс даёт тотальное затемнение, а при хроническом — затемнение сохраняется стабильно, несмотря на антибактериальную терапию, и могут визуализироваться контуры полипов или инородные тела.
Для комплексной оценки применяются дополнительные методы:
- Ортопантомография (ОПТГ): не показывает сам синусит, но отлично демонстрирует состояние костных стенок, периодонта, наличие радикулярных кист, качество эндодонтического лечения и выведенный за верхушку корня пломбировочный материал.
- Внутриротовая рентгенография: незаменима для прицельного поиска остатков корней в лунке удалённого зуба.
- Компьютерная томография (КТ): наиболее информативный метод (аксиальная проекция с фронтальной реконструкцией). КТ показывает точный объём полипозно-изменённой слизистой и выявляет конкретные одонтогенные источники инфекции (например, очаги деструкции из-за тяжёлого пародонтита 16 и 17 зубов). В сложных случаях КТ заменяет и обзорный рентген, и ОПТГ.
- Эндоскопия (гаймороскопия): проводится через свищевой ход с помощью фиброскопа. Позволяет визуально оценить слизистую и взять прицельную биопсию.
Лабораторные методы и электроодонтометрия
Для планирования эффективной медикаментозной терапии необходимо микробиологическое исследование экссудата. Забор материала осуществляют путём пункции пазухи через нижний носовой ход или непосредственно через существующее ороантральное сообщение. Это позволяет определить видовой состав патогенной микрофлоры и её чувствительность к антибиотикам.
Параллельно с рентгенологическим исследованием целесообразно проводить электроодонтометрию (ЭОД). Этот метод позволяет объективно оценить жизнеспособность пульпы премоляров и моляров верхней челюсти, что необходимо для принятия решения о судьбе зубов на этапе предоперационной подготовки.
Дифференциальная диагностика
Основная задача дифференциальной диагностики — отличить одонтогенный процесс от риногенного. Несмотря на схожую симптоматику (включая головную боль), они кардинально различаются по подходам к лечению. Риногенный синусит обычно носит двусторонний характер, тогда как одонтогенный поражает sinus maxillaris только с одной стороны и всегда сопровождается периапикальным источником инфицирования.
Кроме того, врач обязан сохранять онкологическую настороженность. На рентгенограммах тени от радикулярных кист, аспергиллом (колоний плесневого гриба Aspergillus) или инородных тел могут маскировать более серьёзные патологии. Веским признаком злокачественного новообразования является деструкция костных стенок синуса, однако окончательный диагноз устанавливается исключительно по результатам патологогистологического исследования.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие зубы верхней челюсти чаще всего являются причиной развития одонтогенного верхнечелюстного синусита?
Причиной развития одонтогенного верхнечелюстного синусита чаще всего являются премоляры и моляры верхней челюсти.
В частности, источником инфекции могут выступать:
- Моляры — 16 и 17 зубы, например при очагах деструкции костной ткани вследствие тяжёлого пародонтита.
- Премоляры — 15, 14, 24, 25 зубы. Для первых премоляров характерны два корня, для вторых — нередко два канала; близость верхнечелюстной пазухи создаёт риск её перфорации при хирургическом вмешательстве.
Чем клинически и анамнестически отличается одонтогенный верхнечелюстной синусит от риногенного?
Одонтогенный верхнечелюстной синусит отличается от риногенного характером поражения и наличием одонтогенного источника инфекции. Клиническая симптоматика обоих заболеваний имеет сходный характер, включая наличие головной боли, однако существуют ключевые различия.
| Признак | Одонтогенный синусит | Риногенный синусит |
|---|---|---|
| Характер поражения | Как правило, односторонний | Как правило, двусторонний |
| Источник инфекции | Обнаруживается периапикальный источник инфицирования | — |
Какие существуют хирургические методы пластики и закрытия ороантрального сообщения?
Для пластики и закрытия ороантрального сообщения применяются следующие хирургические методы:
- Щёчный лоскут — закрытие лунки хорошо мобилизованным слизисто-надкостничным лоскутом, выкроенным со стороны щеки; также применяется трапециевидный щёчный лоскут.
- Полнослойный нёбный лоскут.
- Субэпителиальный нёбный лоскут — пластика расщеплённым субэпителиальным васкуляризованным нёбным лоскутом; заживление раны происходит первичным натяжением.
- Аутотрансплантат слизистой оболочки нёба.
Менее результативным методом является закрытие устья йодоформной турундой, которой только прикрывают устье лунки.
Какие рентгенологические признаки характерны для злокачественного новообразования верхнечелюстной пазухи?
Для злокачественного новообразования верхнечелюстной пазухи характерны рентгенологические признаки деструкции костной ткани со смазанными границами. Картина зависит от стадии опухолевого процесса.
Выделяют следующие рентгенологические признаки:
- Ранние стадии — затемнение верхнечелюстной пазухи и истончение её стенок.
- Поздние стадии — деструктивные изменения стенок (веский признак злокачественности). В запущенных случаях контуры пазухи не прослеживаются из-за их полного разрушения.
- Разрушение кости — происходит без образования секвестров, границы очага поражения смазаны.
- Поражение альвеолярного отростка — на внутриротовых снимках определяется нечёткость контуров кости, её изъеденность и краевой дефект со смазанными границами.
Отличия синуситов: Риногенный — Равномерно с Двух сторон. Одонтогенный — Очаг с Одной.
Что ещё разобрать по теме
- Консервативное лечение острой формы одонтогенного синусита
- Хирургическая тактика при неосложненном ороантральном сообщении
- Алгоритм действий при проталкивании корня зуба в синус
- Техника радикальной гайморотомии по Колдуэллу–Люку
- Протокол местного обезболивания при операциях на верхнечелюстном синусе
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика одонтогенного верхнечелюстного синусита» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 9. Одонтогенный верхнечелюстной синусит (А.В. Щипский)»
Весь раздел «Глава 9. Одонтогенный верхнечелюстной синусит (А.В. Щипский)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.