Устранение острых краев кости и альвеолэктомия
Острые контуры альвеолярного гребня часто травмируют слизистую оболочку, вызывая боль и формируя болезненный желоб при пальпации. Для их устранения перед протезированием выполняют разрез (линейный или формируют трапециевидный/треугольный слизисто-надкостничный лоскут). Выступающие участки иссекают костными кусачками или фрезой, мелкие неровности сглаживают хирургическим молотком. Завершается вмешательство сближением краев раны и наложением узловых швов.
Иногда из-за длительного отсутствия зубов критически сокращается межальвеолярное пространство, что делает невозможным моделирование протезов. В качестве вынужденной меры проводят альвеолэктомию:
- Выполняют разрез по гребню и сепарируют десну.
- Равномерно спиливают кость фрезой (обязательно с водяным охлаждением).
- Иссекают образовавшийся избыток десны и ушивают рану.
При полной адентии операцию делают одновременно на обеих челюстях, а если на одной из челюстей есть зубы — оперируют только беззубую.
Материалы для аугментации челюстей
Потеря зубов запускает процессы вторичной атрофии, которая на нижней челюсти протекает значительно быстрее и выраженнее, чем на верхней. Для улучшения параметров протезного ложа применяют различные материалы:
- Аутогенная кость: биологически оптимальный вариант. Забор производят из подбородочной, ретромолярной области или гребня подвздошной кости. Минусы: необходимость дополнительной операции и риск полного рассасывания.
- Аллогенная кость: успешно применяется лишь для небольших дефектов; при обширных пластиках высок риск обнажения и потери трансплантата.
- Хрящевая ткань: собственные хрящи пациента почти не используют из-за осложнений, предпочтение отдают стабильной лиофилизированной ткани.
Для изоляции костного дефекта применяют изолирующие мембраны. Рассасывающиеся делают из коллагена, а нерассасывающиеся (из тетрафторэтилена) требуют второй операции для их удаления после приживления кости.
Сэндвич-остеотомия
Пациентам с сильной убылью альвеолярного отростка верхней челюсти и значительным уменьшением сводов преддверия рта показана сложная реконструкция — сэндвич-остеотомия.
Этапы операции:
- Проведение остеотомии альвеолярного отростка и смещение его вниз.
- Установка в образовавшуюся щель аутогенных костных блоков (взятых из ребра или гребня подвздошной кости).
- Заполнение пустот измельченной костью или остеопластическим материалом.
- Жесткая фиксация фрагментов челюсти титановыми пластинами.
Метод обеспечивает предсказуемый результат, отличное кровоснабжение и минимальную резорбцию, а также корректирует мягкие ткани. Однако операция крайне сложна и травматична. Так как в ней нуждаются преимущественно пожилые пациенты, наличие возрастных сопутствующих заболеваний часто делает этот метод противопоказанным.
Аугментация гидроксиапатитом
Если цель вмешательства — подготовка альвеолярного отростка к дентальной имплантации, широко применяется введение гранул гидроксиапатита (биосовместимого материала природного или искусственного происхождения).
Процедура малотравматична, поэтому проводится амбулаторно и под местной анестезией. Хирург формирует тоннели строго поднадкостнично (субпериостально) и под давлением из шприца вводит в них гранулы. Гидроксиапатит практически не рассасывается. В процессе заживления он обрастает фиброзной тканью с формированием капсулы. Полная консолидация наступает примерно через 3 месяца.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие инструменты применяются для иссечения и сглаживания костной ткани при альвеолопластике?
Для иссечения и сглаживания костной ткани применяются различные хирургические инструменты.
- Костные кусачки (щипцы) — используются для иссечения выступающих участков и нивелирования острых краев лунки.
- Фреза (бор) — применяется для равномерного спиливания и сглаживания неровностей кости с обязательным охлаждением.
- Хирургический молоток — используется для сглаживания небольших острых краев путем постукивания.
- Костный рашпиль — предназначен для сглаживания острых краев и моделирования поверхности кости.
- Долота и остеотомы — применяются для сглаживания острых костных краев.
Каковы показания к проведению альвеолэктомии?
Показаниями к проведению альвеолэктомии являются состояния, требующие хирургической коррекции альвеолярного отростка.
- Наличие острых краев лунки — удаление выступающих участков кости для устранения болевого синдрома и подготовки к ортопедическому лечению.
- Критическое уменьшение межальвеолярного пространства — применяется как вынужденная мера для создания условий для протезирования при длительном отсутствии зубов, когда невозможно моделирование зубов-антагонистов.
- Сглаживание альвеолярного гребня — проводится в рамках предпротезной подготовки.
Из каких анатомических областей производят забор аутогенной кости для аугментации челюстей?
Забор аутогенной кости для аугментации челюстей производят из следующих донорских зон:
- Подбородочная область.
- Ретромолярная область.
- Гребень подвздошной кости.
- Ребро — используется как донорская зона при сэндвич-остеотомии.
Из каких материалов изготавливают изолирующие мембраны для направленной костной регенерации?
Изолирующие мембраны для направленной костной регенерации изготавливают из рассасывающихся и нерассасывающихся материалов.
- Коллаген — используется для создания рассасывающихся мембран (в том числе синтетический коллаген).
- Резорбируемый полимер — применяется для изготовления биодеградируемых мембран.
- Высушенная замороженная кость — служит материалом для резорбируемых мембран.
- Тетрафторэтилен — используется для производства нерассасывающихся мембран.
- Чистый титан — применяется для создания нерассасывающихся мембран, требующих последующего удаления.
Какие существуют противопоказания к проведению сэндвич-остеотомии?
В источниках прямые абсолютные противопоказания к сэндвич-остеотомии не перечислены. Указаны следующие ограничения и недостатки:
- специализированный и сложный характер операции;
- необходимость дополнительного хирургического вмешательства в донорской зоне для забора аутотрансплантата;
- наличие сопутствующих заболеваний у пациентов старшего возраста, что накладывает строгие ограничения на выбор сложных хирургических методик.
Какие осложнения могут возникнуть после проведения альвеолэктомии?
Основным указанным в источниках осложнением после альвеолэктомии является ухудшение фиксации будущего съёмного пластиночного протеза. Поэтому альвеолэктомия при уменьшении межальвеолярного пространства применяется как вынужденная мера при отсутствии других способов создания условий для протезирования.
Какие классы остеопластических материалов применяются для аугментации челюстей?
Для аугментации челюстей применяются следующие классы остеопластических материалов:
- Аутогенная костная ткань (Autograft) — собственная кость пациента, являющаяся наиболее приемлемым вариантом в биологическом плане.
- Аллогенная костная ткань — донорская костная ткань того же биологического вида.
- Аллопластические материалы — биосовместимые материалы искусственного или природного происхождения (например, гранулы гидроксиапатита).
- Хрящевая ткань — применяется в виде лиофилизированного аллотрансплантата хряща, дающего стабильный результат.
Для запоминания основных донорских зон аутокости используйте правило трех «П»: Подбородок, Подвздошная кость, Позадимолярная (ретромолярная) область.
Вопросы с занятий и экзамена
Как предотвратить рассасывание аутотрансплантата?
Для этого требуется максимально точная припасовка костного блока к воспринимающему ложу и его жесткая фиксация микровинтами.
Почему нерассасывающиеся мембраны создают дополнительные неудобства?
Они изготавливаются из тетрафторэтилена и требуют обязательного проведения повторного хирургического вмешательства для их извлечения после заживления кости.
Что относится к перспективным, но редко используемым методам остеопластики?
К таким методикам относят дистракционный остеогенез и аутотрансплантацию с одновременной реваскуляризацией с применением микрохирургической техники.
Что ещё разобрать по теме
- Техника формирования слизисто-надкостничных лоскутов
- Принципы работы с нерассасывающимися мембранами из тетрафторэтилена
- Дистракционный остеогенез челюстей
- Микрохирургическая аутотрансплантация с реваскуляризацией
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Альвеолопластика» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 16. Хирургическая подготовка полости рта к ортопедическому лечению (А.В. Щипский)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.