Общая характеристика и локализация антигенов
Антигенные свойства клеток крови зависят от специфических химических структур на их поверхности. В основе этих структур лежат олигосахариды, входящие в состав гликопротеиновых комплексов наружной клеточной мембраны.
В иммуногематологии выделяют несколько систем, классифицирующих кровь по этим признакам, однако базовыми считаются две:
- Система AB0 — имеет решающее значение при переливании крови и развитии иммунных конфликтов.
- Резус-система — разделяет всех людей на две категории: резус-положительных и резус-отрицательных.
Важно отметить, что групповые антигены не являются эксклюзивной особенностью эритроцитов. Они также экспрессируются на мембранах тромбоцитов, клетках различных тканей организма и даже выделяются с секреторными жидкостями, такими как слюна, грудное молоко и семенная жидкость.
Характеристика групп по системе AB0
Система AB0 базируется на наличии двух типов белковых структур: антигенов (агглютиногенов), расположенных на мембране эритроцитов, и антител (агглютининов), циркулирующих в плазме крови. В зависимости от их комбинации выделяют четыре основные группы:
- I группа (0)
На поверхности эритроцитов присутствует только базовый антиген 0. В плазме крови содержатся сразу два типа антител: анти-А и анти-В. Это самая распространенная группа, она встречается примерно у 40% людей.
- II группа (A)
Эритроциты несут на себе базовый антиген 0 и антиген А. В плазме вырабатываются только антитела анти-В. Данный фенотип является самым частым и охватывает около 43% популяции.
- III группа (B)
На мембране красных кровяных телец находятся антигены 0 и В. Плазма содержит антитела анти-А. Эта группа менее распространена — ее носителями являются примерно 12% людей.
- IV группа (AB)
Клетки крови оснащены полным набором антигенов: 0, А и В. При этом в плазме полностью отсутствуют групповые антитела. Это самая редкая группа, характерная лишь для 5% населения.
Механизмы групповой несовместимости
Групповая несовместимость лежит в основе тяжелых осложнений при переливании крови. Суть патологической реакции заключается в агглютинации — склеивании эритроцитов в конгломераты, за которым неизбежно следует их разрушение (гемолиз).
Этот процесс запускается, когда в кровеносном русле встречаются одноименные антигены и антитела (например, антиген А сталкивается с анти-А). В клинической практике различают два вектора иммунной атаки:
- Атака реципиента: собственные антитела больного разрушают донорские эритроциты. Это наиболее частый и опасный механизм несовместимости.
- Атака донора: антитела, содержащиеся в переливаемой плазме донора, атакуют эритроциты больного (возникает преимущественно при трансфузии цельной крови).
Наглядным примером несовместимости является смешивание крови II (A) и III (B) групп. В этом случае запускается массивная перекрестная реакция: анти-В антитела реципиента связываются с В-эритроцитами донора, а донорские анти-А антитела атакуют А-эритроциты реципиента.
Принципы переливания крови
При трансфузии малых объемов крови действует правило разведения: антитела (агглютинины) донора при попадании в кровоток реципиента многократно разбавляются его плазмой, благодаря чему их концентрация падает ниже критического уровня, и они не могут повредить клетки больного.
Исходя из этого, главное правило безопасного переливания заключается в предотвращении взаимодействия антител реципиента с вводимыми эритроцитами донора.
Базовые правила совместимости для малых объемов:
- Обладатели I группы (0) считаются универсальными донорами, так как их эритроциты лишены антигенов А и В, а значит, их можно переливать людям с любой группой крови.
- Люди с IV группой (AB) являются универсальными реципиентами, поскольку в их плазме нет антител, способных атаковать чужие эритроциты.
- Кровь II (A) и III (B) групп разрешено переливать пациентам с точно такой же группой крови, либо реципиентам с IV (AB) группой.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие еще существуют системы антигенов эритроцитов помимо AB0 и резус-фактора?
Помимо систем AB0 и резус-фактора, на мембранах эритроцитов присутствует более 200 различных антигенов. В источниках дополнительно упомянуты другие системы/антигены и редкие (минорные) факторы:
- Кэл / Kell: K, k, Kpa, Kpb.
- Duffy: Fya, Fyb.
- Lewis.
- MNS.
- Jka, Jkb.
Также в иммуногематологических исследованиях определяют подгруппы и минорные антигены: A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy.
У пациентов с серповидно-клеточной болезнью для снижения риска аллоиммунизации при трансфузиях требуется эритроцитная взвесь с деплецией лейкоцитов, совместимая по ABO, Rh, Kell-антигену и редким/минорным антигенам, с полным расширенным фенотипом и генотипом эритроцитов.
Как проводится лабораторное определение группы крови по системе AB0?
Лабораторное определение группы крови по системе АВ0 проводится методом реакции агглютинации с использованием моноклональных антител (цоликлонов) или стандартных изогемагглютинирующих сывороток. На планшетку наносят большую каплю цоликлона (анти-А, анти-В или совместного анти-АВ), после чего добавляют в 10 раз меньшую каплю исследуемой крови. При встрече антитела с антигеном возникает реакция агглютинации — появляются видимые комочки из эритроцитов.
| Агглютинация с цоликлонами | Присутствующие антигены | Группа крови |
|---|---|---|
| Нет агглютинации с анти-А и анти-В | Нет А и В | I (0) |
| Анти-А (+), анти-АВ (+) | Антиген А | II (А) |
| Анти-В (+) | Антиген В | III (В) |
| Анти-А (+), анти-В (+) | Антигены А и В | IV (АВ) |
Каков патогенез резус-конфликта при беременности?
Патогенез резус-конфликта основан на несовместимости: мать резус-отрицательная, плод резус-положительный. Во время беременности в материнский кровоток попадает минимальное количество эритроцитов плода; в родах происходит фетоматеринская трансфузия до 3–4 мл крови плода, содержащей резус-антиген. Иммунная система матери распознает Rh-антиген плода как чужеродный, развивается изоиммунизация (сенсибилизация) и вырабатываются специфические анти-Rh/антирезусные антитела.
При повторной беременности резус-положительным плодом материнские антирезус-антитела IgG способны проникать через плацентарный барьер. Они атакуют эритроциты плода, вызывая их гемолиз. Последствиями могут быть гемолитическая болезнь новорожденных, гемолитическая желтуха и тяжелая анемия.
Чтобы запомнить универсального донора и реципиента: группа 0 (I) — это «ноль антигенов» (никому не навредит, отдаем всем), а группа AB (IV) — это «абсолютно без антител» (никто не нападет, принимаем от всех).
Что ещё разобрать по теме
- Структура и синтез олигосахаридов мембраны
- Генетика наследования системы AB0
- Характеристика и антигенный состав Резус-системы
- Механизмы гемолиза при агглютинации эритроцитов
- Правила переливания больших объемов крови
Разберите тему целиком в курсе «Гистология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Группы крови» и ещё 3 438 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 137 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Кровь»
Бесплатные видеоуроки: гистологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.