Классификация и особенности родов на ранних сроках
Преждевременные роды классифицируются по срокам (экстремально ранние, ранние и поздние), по механизму (самопроизвольные и индуцированные) и по стадиям (угрожающие, начавшиеся). Нарушения родовой деятельности на сроке до 34 недель и начало родов при неподготовленной шейке матки являются важными факторами для выбора метода родоразрешения.
Влияние кесарева сечения на исходы для плода заключается в снижении перинатальной смертности и уменьшении частоты тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний. Однако хирургическое вмешательство не способно устранить патологии, обусловленные глубокой морфофункциональной незрелостью новорожденного.
Преждевременное излитие околоплодных вод и инфекционные риски
Преждевременный разрыв плодных оболочек фиксируется в 30–40% случаев преждевременных родов. Это состояние многократно увеличивает детскую заболеваемость и смертность из-за внутриутробного инфицирования.
- Патогенез: Инфекция поражает нижний полюс пузыря, нарушая целостность оболочек и вызывая хориоамнионит.
- Клиническая картина: Появление жидких выделений из половых путей, а при присоединении воспаления — повышение температуры и озноб.
- Диагностические ограничения: Влагалищное исследование строго исключается, проводится только осмотр в зеркалах.
- Лабораторные маркеры: Высокой точностью обладают тесты на плацентарный альфа-1-микроглобулин и протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста.
Выжидательная тактика и ведение пациенток
Тактика ведения зависит от срока гестации и наличия осложнений:
- До 26 недель: решение принимается совместно с родителями после информирования о возможных исходах; кесарево сечение проводится только по экстренным материнским показаниям.
- С 26 недель: при отсутствии выраженного маловодия и признаков инфекции показана выжидательная тактика.
- Компоненты ведения: антибактериальная терапия, санация влагалища, токолитики при угрозе прерывания и профилактика респираторного дистресс-синдрома.
Пролонгирование беременности категорически противопоказано при выраженном маловодии (индекс амниотической жидкости менее 5 см) и хориоамнионите, который подтверждается лейкоцитозом, тахикардией и положительными тестами на СРБ.
Особенности недоношенных новорожденных
Дети, рожденные преждевременно, имеют характерные морфофункциональные особенности: мягкие хрящи, недоразвитую подкожную клетчатку, неопущенные яички у мальчиков и слабый крик.
Наиболее частым тяжелым осложнением у новорожденных с массой тела до 2000 граммов является синдром дыхательных расстройств (РДС) из-за незрелости системы сурфактанта. Для оценки степени дыхательной недостаточности используется шкала Сильвермана, учитывающая характер дыхательных движений, втяжение межреберных промежутков и звучность выдоха.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Чем отличается угрожающий аборт от начинающегося (abortus incipiens)?
Угрожающий и начавшийся аборт (abortus incipiens) отличаются степенью отслойки плодного яйца и клиническими проявлениями.
| Признак | Угрожающий аборт | Начавшийся аборт |
|---|---|---|
| Патогенез | Связь плодного яйца со стенкой матки сохранена | Отслойка плодного яйца от стенки |
| Кровяные выделения | Отсутствуют | (Нет данных в источнике) |
| Внутренний зев | Закрыт | (Нет данных в источнике) |
Какие клинические симптомы характерны для неполного аборта (abortus incompletus)?
При неполном аборте в полости матки задерживаются остатки плодного яйца, что может сопровождаться маточным кровотечением. При наличии инфекции возможны признаки септического аборта: повышение температуры тела, озноб и гнойные выделения из половых путей.
Какова хирургическая тактика при диагностированном неполном аборте с обильным кровотечением?
При неполном аборте с обильным кровотечением показана немедленная инструментальная ревизия и скорейшее опорожнение матки.
- Инструментальная ревизия — проводится для удаления остатков плодного яйца и достижения гемостаза.
- Опорожнение матки — сопровождается внутривенным введением окситоцина.
- Хирургический гемостаз — при продолжающемся кровотечении применяется чревосечение и перевязка подчревных артерий, либо эмболизация маточных артерий.
Какие УЗИ-признаки подтверждают наличие остатков плодного яйца при неполном аборте?
УЗИ-признаком неполного аборта является визуализация остатков плодного яйца в полости матки. М-эхо более 15 мм и эхо-позитивные или эхо-негативные включения могут определяться, однако сами по себе утолщение эндометрия и неоднородная структура не подтверждают наличие остатков и не являются основанием для хирургического вмешательства без клинических признаков.
Какие пять клинических признаков оцениваются по шкале Сильвермана у недоношенных новорожденных?
Шкала Сильвермана применяется для оценки функции дыхания у недоношенных новорожденных и включает пять клинических признаков.
- Дыхательные движения — оценивается характер движений верхней части грудной клетки.
- Втяжение межреберий — анализируется втяжение межреберных промежутков и нижнелатеральных отделов грудной клетки.
- Втяжение грудины — определяется наличие втяжения в области мечевидного отростка.
- Раздувание крыльев носа — оценивается участие носа в акте дыхания.
- Звучность выдоха — определяется наличие шума при выдохе.
Правило трех «И» при преждевременном излитии вод: Инфекция (контроль хориоамнионита), Индукция/Исключение осмотров (отказ от вагинального исследования) и Инъекции (профилактика РДС глюкокортикоидами).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при преждевременном излитии околоплодных вод запрещено влагалищное исследование?
Влагалищное исследование не проводится, чтобы избежать заноса инфекции из нижних отделов половых путей в полость матки и предотвратить развитие тяжелого хориоамнионита.
Какие основные признаки указывают на развитие хориоамнионита?
К признакам инфекции относятся тахикардия плода, повышение температуры и тахикардия у матери, лейкоцитоз, патологические выделения из половых путей, а также повышение уровня С-реактивного белка.
В чем суть шкалы Сильвермана?
Шкала Сильвермана оценивает выраженность дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных по пяти клиническим признакам (втяжение грудины и межреберий, участие крыльев носа и др.) от 0 до 2 баллов каждый.
Что ещё разобрать по теме
- Самопроизвольный аборт: клиническая картина и принципы лечения
- Причины привычного невынашивания беременности
- Классификация преждевременных родов по срокам и механизму
- Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и методы её коррекции
- Прегравидарная подготовка и профилактика преждевременных родов
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «НАЧИНАЮЩИЙСЯ И САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.