Хориоамнионит

Какие клинические критерии используются для постановки диагноза хориоамнионит?

Для постановки диагноза хориоамнионит используются объективные и субъективные клинические, а также лабораторные критерии. К основным симптомам относятся:

• Фебрильная лихорадка — повышение температуры тела $\ge$ 38,0°C, озноб и ухудшение общего состояния.
• Тахикардия у матери — частота сердечных сокращений $\ge$ 100 ударов в минуту.
• Тахикардия у плода — частота сердечных сокращений $\ge$ 160 ударов в минуту.
• Патологические выделения — гноевидные или гноевидно-сукровичные выделения из половых путей, иногда со зловонным запахом.
• Болезненность матки — определяется при объективном пальпаторном исследовании.

Дополнительно учитываются лабораторные признаки: нарастание лейкоцитоза, положительный С-реактивный белок и прокальцитониновый тест.

Какие микроорганизмы наиболее часто выступают возбудителями хориоамнионита?

Возбудителями хориоамнионита преимущественно выступают бактерии, а также их ассоциации. Наиболее часто инфекционный процесс вызывают следующие микроорганизмы:

• Анаэробы — облигатные неклостридиальные и другие виды.
• Энтерококки — представители микрофлоры.
• Стрептококки — грамположительные бактерии.
• Стафилококки — грамположительные кокки.

Значительно реже причиной развития воспаления плодных оболочек становятся хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы и грибы.

Какие анатомические аномалии развития пуповины выделяют в акушерстве?

В акушерской практике выделяют несколько групп анатомических аномалий развития пуповины. К ним относятся:

• Изменения длины — абсолютно или относительно короткая, а также длинная пуповина.
• Изменения толщины — тощая пуповина.
• Узлы пуповины — истинные и ложные узлы.
• Патологическое прикрепление (insertio velamentosa) — краевое или оболочечное прикрепление.
• Неправильное развитие сосудов — аномалии количества сосудов (например, единственная артерия пуповины).
• Объемные образования — гематомы, кисты, гемангиомы и тератомы.

Какие причины приводят к развитию маловодия (oligohydramnios)?

К развитию маловодия приводят:

• Пороки мочеполовой системы плода, включая агенезию почек и другие аномалии, сопровождающиеся снижением образования мочи.
• Плацентарная недостаточность, которая может сопровождаться задержкой роста плода и маловодием.
• Перенашивание беременности: после 41 недели характерно выраженное уменьшение объема амниотической жидкости.

Конкретные причины и их сочетания требуют учета состояния плода и сопутствующей патологии.

Какие методы диагностики применяются для оценки объема околоплодных вод?

Для оценки объема околоплодных вод применяется ультразвуковое исследование с использованием объективных полуколичественных эхографических критериев. К основным методам относятся:

• Глубина свободного участка амниотической жидкости — измерение максимального вертикального кармана (в норме составляет 2–8 см).
• Индекс амниотической жидкости — более точный метод, представляющий собой вычисление суммы максимальных размеров карманов в четырех квадрантах полости матки (в норме равен 8–18 см).

Данные методы позволяют диагностировать патологию объема вод, оценивая количество свободных от плода и пуповины пространств.

Какие структурные аномалии плаценты являются факторами риска перинатальных осложнений?

К патологическим структурным изменениям плаценты относятся:

• Гиперплазия плаценты — масса 1000 г и более.
• Гипоплазия плаценты — масса менее 400 г при доношенной беременности; является косвенным признаком плацентарной недостаточности.
• Инфаркты плаценты, связанные с нарушениями плацентарной гемодинамики, микротромбозами и длительным спазмом спиральных артерий.
• Новообразования плаценты, включая хориоангиому и трофобластическую болезнь.
• Кисты и кальциноз плаценты, выявляемые при ультразвуковом исследовании.
• При декомпенсированной плацентарной недостаточности: слабая васкуляризация ворсин, склероз их стромы и редукция сосудистого русла.

Какие нозологические формы входят в классификацию трофобластической болезни?

В классификацию трофобластической болезни входят:

• Простой пузырный занос;
• Инвазивный пузырный занос;
• Хориокарцинома;
• Опухоль плацентарного ложа;
• Эпителиоидная трофобластическая опухоль.