Повреждения центральной нервной системы
Нарушения со стороны головного мозга чаще всего спровоцированы гипоксией, тогда как травматические кровоизлияния диагностируются реже. Внутричерепные гематомы подразделяются на эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и внутримозговые.
Клинические проявления развиваются в две фазы:
- Фаза возбуждения: характеризуется беспокойным криком, тахикардией, тахипноэ, тремором и судорогами.
- Фаза угнетения: сменяет возбуждение и проявляется вялостью, мышечной гипотонией, бледностью, адинамией и падением артериального давления.
Особо тяжелым состоянием считается разрыв намета мозжечка, ведущий к внутричерепной гипертензии, коматозному состоянию и угнетению дыхания. Для визуализации патологий ЦНС активно применяется нейросонография.
Родовые травмы периферической нервной системы и скелета
Неправильное или избыточное ручное пособие, ротация головки и применение акушерских щипцов могут приводить к повреждениям периферических нервов и костей.
- Лицевой нерв: парез проявляется асимметрией лица во время крика; обычно функция восстанавливается за первый месяц.
- Плечевое сплетение: травмы делятся на верхний (Эрба—Дюшенна), нижний (Дежерина—Клюмпке) параличи и общий паралич.
- Кефалогематома: кровоизлияние под надкостницу, при котором пальпируется флюктуация и плотный валик по краю.
- Переломы костей: перелом ключицы, плечевой и бедренной костей сопровождаются крепитацией отломков, припухлостью и требуют фиксирующего лечения.
Синдром дыхательных расстройств и пневмопатии
Дыхательная недостаточность у новорожденных часто связана с респираторным дистресс-синдромом (РДС), обусловленным незрелостью сурфактантной системы легких. Дефицит сурфактанта ведет к спадению альвеол на выдохе, вызывая гипоксемию и гиперкапнию.
К усугубляющим факторам относят:
- Внутриутробную гипоксию плода, вызывающую вазоконстрикцию сосудов легких.
- Аспирацию околоплодных вод или мекония.
- Задержку резорбции фетальной жидкости.
Проявлениями дыхательных расстройств выступают болезни гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром и ателектазы легких — участки нерасправившейся легочной ткани, сохраняющиеся более 48 часов.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Чем кефалогематома отличается от родовой опухоли?
Кефалогематома и родовая опухоль отличаются локализацией патологического процесса и отношением к черепным швам.
| Признак | Родовая опухоль | Кефалогематома (Cephalohaematoma) |
|---|---|---|
| Суть процесса | Отек подкожной клетчатки и подкожные кровоизлияния | Скопление крови под надкостницей (субпериостальное кровоизлияние) |
| Локализация | Поверхностно (между кожей и надкостницей) | Между костью черепа и надкостницей |
| Отношение к швам | Не ограничена швами | Строго ограничена пределами одной кости |
| Клиническая картина | Клинического значения обычно не имеет | Флюктуация, у основания пальпируется плотный валик |
По каким критериям шкалы Апгар оценивается степень тяжести асфиксии новорожденного?
Степень тяжести асфиксии оценивается по пяти клиническим критериям шкалы Апгар:
- Внешний вид (Appearance) — окраска кожных покровов.
- Пульс (Pulse) — частота сердечных сокращений.
- Гримаса (Grimace) — рефлекторная возбудимость в ответ на раздражение.
- Активность (Activity) — мышечный тонус и наличие спонтанных движений.
- Дыхание (Respiration) — наличие и характер дыхательных движений.
Тяжелая асфиксия диагностируется при оценке 0–3 балла, асфиксия средней тяжести — 4–5 баллов, легкая асфиксия — 6–7 баллов.
Какие специфические неврологические и ортопедические симптомы указывают на перелом ключицы у новорожденного?
Перелом ключицы у новорожденного проявляется описанными в источниках локальными ортопедическими признаками; специфические неврологические признаки не приведены.
Клиническая картина включает:
- Беспокойство — возникает при пеленании ребенка.
- Припухлость — определяется над местом перелома.
- Крепитация — выявляется при пальпации костных отломков.
- Костная мозоль — по ее образованию травма может быть распознана на 5–7-й день, поскольку в первые дни перелом часто остается недиагностированным.
Каков алгоритм первичной реанимации новорожденного при тяжелой асфиксии в родильном зале?
Алгоритм первичной реанимации новорожденного базируется на строгой последовательности ABC.
- Дыхательные пути (Airways) — начальный этап восстановления проходимости; при аспирации околоплодных вод с меконием обязательна интубация трахеи.
- Дыхание (Breathing) — проведение искусственной вентиляции легких.
- Кровообращение (Circulation) — компрессии грудной клетки.
Базовая реанимация проводится в строгой пропорции: соотношение компрессий к вдохам составляет 3:1 (в минуту необходимо выполнять 90 компрессий и 30 вдохов). При тяжелой асфиксии в комплекс лечения также включается церебральная гипотермия.
Вопросы с занятий и экзамена
Какая главная причина внутричерепных кровоизлияний у новорожденных?
Наиболее частой причиной повреждений головного мозга является гипоксия, в то время как чисто травматические кровоизлияния возникают относительно редко.
Каковы клинические фазы поражения ЦНС при гипоксии и травмах?
В остром периоде выделяют фазу возбуждения с судорогами и тахикардией, которая сменяется фазой угнетения с мышечной гипотонией, вялостью и отсутствием сосательного рефлекса.
Почему у недоношенных детей развивается респираторный дистресс-синдром?
РДС развивается из-за незрелости и дефицита альвеолярного сурфактанта, синтез которого в норме завершается только к 35–36-й неделе гестации.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и диагностика разрыва намета мозжечка
- Сравнение паралича Эрба—Дюшенна и Дежерина—Клюмпке
- Методы лечения и репозиции переломов трубчатых костей
- Патоморфология гиалиновых мембран легких
- Роль люмбальной пункции в диагностике внутричерепных кровоизлияний
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Асфиксия новорожденного» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.