Шкала METAVIR — стадии фиброза печени F0–F4

Стадия фиброза METAVIR — гистологическая шкала оценки фиброза печени, разработанная французской группой METAVIR Cooperative Study Group (Bedossa P. и соавт., Hepatology 1996) для пациентов с хроническим гепатитом C. Используется патологом на материале биопсии печени.

Шкала имеет 5 стадий: F0 — нет фиброза; F1 — портальный фиброз без септ; F2 — портальный фиброз с редкими септами; F3 — много септ без цирроза («продвинутый фиброз»); F4 — цирроз. F2 и выше считаются «значимым фиброзом» с клиническими последствиями. F3–F4 — «продвинутый фиброз», при котором решения по терапии и наблюдению меняются.

Параллельная шкала активности (некровоспаление): A0 — нет, A1 — лёгкая, A2 — умеренная, A3 — выраженная. METAVIR — стандарт оценки в исследованиях по HCV и большинстве европейских/российских клинических лабораторий. Альтернативы — Knodell, Ishak (более детализированы).

• Биопсия печени при хроническом HCV или HBV — стандартный отчёт патолога.
• Решение о начале/изменении терапии при хроническом гепатите (хотя в эпоху DAA это менее критично).
• Скрининг ГЦК после достижения F3–F4 — обязательный УЗИ + АФП каждые 6 мес независимо от УВО.
• Стратификация при включении в клинические исследования.

• Биопсия — инвазивная процедура с риском кровотечения и болью; неинвазивные альтернативы (FibroScan) часто достаточны.
• Sampling error — образец занимает 1/50000 объёма печени, может не отражать общую картину.
• Inter-observer variability — два патолога могут поставить разные стадии, особенно F2 vs F3.
• Активность и фиброз не всегда соответствуют — высокая активность при низком фиброзе и наоборот.

• Цирроз печени: классификация Чайлд-Пью, MELD, осложнения и тактика лечения
• ВЗК: болезнь Крона и язвенный колит — сравнение, диагностика и лечение
• Желчнокаменная болезнь и острый холецистит: диагностика, осложнения и холецистэктомия