Границы височной области
Височная область ограничена спереди скуловым отростком лобной кости и лобным отростком скуловой кости. Снизу границей служит скуловая дуга, сверху и сзади — контур верхнего края височной мышцы. Для запоминания передней границы достаточно поменять местами названия костей: лобная и скуловая дают соответствующие отростки.
Послойное строение
- Кожа тонкая, подвижная; волосяной покров сохраняется только в заднем отделе.
- Подкожно-жировая клетчатка (ПЖК) рыхлая, тонкая, не разделена соединительнотканными перемычками. В ней проходит поверхностная височная артерия.
- Поверхностная фасция тонкая, является продолжением сухожильного шлема.
- Собственная (височная) фасция плотная, на 3–4 см выше скуловой дуги расщепляется на поверхностный и глубокий листки. Поверхностный прикрепляется к наружному, глубокий — к внутреннему краю скуловой дуги.
- Межапоневротическая клетчатка расположена между листками фасции; в ней проходит средняя височная артерия.
- Подапоневротическая клетчатка лежит между височной фасцией и височной мышцей, переходит в жевательно-челюстную щель и содержит височный отросток жирового тела щеки (комок Биша), выходящий между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы.
- Височная мышца — жевательная, начинается от надкостницы височной кости и глубокой поверхности височной фасции, прикрепляется к венечному отростку и переднему краю ветви нижней челюсти.
- Костно-мышечное пространство между мышцей и надкостницей сообщается с височно-крыловидным пространством.
- Надкостница в нижнем отделе плотно сращена с костью, выше — рыхло.
- Височная кость не имеет диплоэ, состоит только из компактного вещества, хрупкая. К ней прилежит средняя менингеальная артерия, повреждение которой ведёт к эпи- и субдуральным гематомам.
Гнойные процессы височной области
Выделяют три уровня флегмон:
- Поверхностные — в подкожно-жировой клетчатке; обширные из-за отсутствия перегородок.
- Срединные — в межапоневротической клетчатке; редки, чаще вторичны при остеомиелите скуловой дуги.
- Глубокие подапоневротические — распространяются в щёчную область через жировое тело щеки, а также в височно-крыловидное, межкрыловидное пространства, крылонёбную ямку и жевательно-челюстную щель.
Самые глубокие процессы между мышцей и надкостницей сообщаются с подвисочной ямкой и крыловидными пространствами.
Сосудисто-нервный пучок и лимфоотток
Основной пучок: a. temporalis superficialis, одноимённая вена и n. auriculotemporalis. Проекция — вертикальная линия на 1 см кпереди от козелка уха, где пальпируется пульсация артерии. Лимфоотток осуществляется в узлы, заложенные в толще околоушной слюнной железы.
Область сосцевидного отростка
Границы соответствуют очертаниям сосцевидного отростка; верхняя — линия, продолжающая скуловой отросток. Слои: тонкая подвижная кожа, рыхлая ПЖК с сосудами и нервами, поверхностная фасция (продолжение сухожильного шлема), собственная фасция (продолжение фасции m. sternocleidomastoideus), мышцы (m. sternocleidomastoideus, m. splenius capitis, m. digastricus), толстая надкостница, плотно сращённая с костью (кроме треугольника Шипо). Кость содержит воздухоносные ячейки, наиболее крупная — сосцевидная пещера (antrum mastoideum), сообщающаяся со средним ухом, что обеспечивает взаимный путь распространения гноя.
Внутрикостные образования и треугольник Шипо
Для проекции внутрикостных образований проводят две перпендикулярные линии через сосцевидный отросток, получая четыре квадранта:
- Передне-верхний — сосцевидная пещера.
- Передне-нижний — костный канал лицевого нерва.
- Задне-верхний — задняя черепная ямка с заходом сигмовидного синуса.
- Задне-нижний — сигмовидный синус твёрдой мозговой оболочки.
Треугольник Шипо ограничен: спереди — задним краем наружного слухового прохода, сзади — crista mastoidea, сверху — горизонтальной линией, продолжающей скуловой отросток. По периметру треугольника располагаются опасные структуры: сверху — средняя черепная ямка, сзади — сигмовидный синус, спереди — канал лицевого нерва. Именно в пределах этого треугольника безопасно выполняется антротомия — трепанация сосцевидного отростка для эвакуации гноя из ячеек.
Ключевые моменты
- Височная область имеет 10 послойно расположенных структур, включая расщеплённую височную фасцию.
- Жировое тело щеки (комок Биша) — путь распространения подапоневротических флегмон в щёчную область.
- Височная кость лишена диплоэ, хрупкая; её перелом часто повреждает среднюю менингеальную артерию.
- Поверхностная височная артерия проецируется на 1 см кпереди от козелка уха.
- Лимфа оттекает в узлы околоушной слюнной железы.
- Сосцевидная пещера сообщается со средним ухом, обеспечивая распространение мастоидита.
- Треугольник Шипо — единственная безопасная зона для антротомии.
- В квадрантах сосцевидного отростка проецируются пещера, канал лицевого нерва, сигмовидный синус и задняя черепная ямка.