Топография сердца
Сердце располагается в средостении (mediastinum) — срединной части грудной полости, между правым и левым лёгкими. Исходя из соседних анатомических образований, у сердца выделяют несколько поверхностей:
- Лёгочная поверхность (facies pulmonalis) — прилежит к лёгким с обеих сторон;
- Грудино-рёберная поверхность (facies sternocostalis) — обращена кпереди, к грудине и рёбрам;
- Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica) — нижняя, прилежит к диафрагме.
В сердце различают верхушку (apex cordis) и основание (basis cordis). Верхушка проецируется на переднюю грудную стенку в области пятого межреберья слева, что является важным клиническим ориентиром при пальпации верхушечного толчка.
Камеры сердца и перегородки
Сердце человека четырёхкамерное: два предсердия (atrium dextrum et sinistrum) и два желудочка (ventriculus dexter et sinister). Между ними расположены перегородки:
- Межжелудочковая перегородка (septum interventriculare) состоит из двух частей: верхней фиброзной (перепончатой) части (pars membranacea) и нижней мышечной части (pars muscularis);
- Межпредсердная перегородка (septum interatriale) содержит овальную ямку (fossa ovalis) — остаток внутриутробного овального окна. По её краю расположен лимб (limbus fossae ovalis) — остаток фиброзного кольца.
Правое предсердие и правый желудочек
В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены (vena cava superior et inferior). Внутренняя поверхность ушка правого предсердия имеет гребенчатые мышцы (musculi pectinati). В крыше правого предсердия располагается синоатриальный узел — водитель ритма сердца, элемент проводящей системы.
Между правым предсердием и правым желудочком находится трёхстворчатый клапан (valva tricuspidalis). В правом желудочке располагаются сосочковые мышцы (musculi papillares) — передняя, задняя и перегородочная, от которых к створкам клапана идут сухожильные хорды (chordae tendineae). Они препятствуют выворачиванию створок в систолу. Из правого желудочка кровь поступает в лёгочный ствол через полулунный клапан лёгочного ствола с правой, левой и передней створками.
Левое предсердие и левый желудочек
В левое предсердие впадают лёгочные вены (venae pulmonales), несущие артериальную кровь из малого круга кровообращения. Стенка левого предсердия более гладкая, так как здесь нет крупных элементов проводящей системы.
Между левым предсердием и левым желудочком расположен двустворчатый, или митральный, клапан (valva mitralis). Название связано со сходством с митрой — головным убором епископа. Левый желудочек также содержит сосочковые мышцы и сухожильные хорды. На выходе в аорту находится аортальный клапан — полулунный, трёхстворчатый. От луковицы аорты (bulbus aortae) над створками отходят правая и левая венечные артерии (arteriae coronariae), кровоснабжающие миокард.
Фиброзный скелет сердца
Сердце имеет фиброзный скелет — основу, к которой прикрепляются мышечные волокна миокарда и створки клапанов. Костной основы у сердца нет, поскольку постоянные сокращения требуют упругой структуры. Скелет включает:
- Правое фиброзное кольцо — вокруг трёхстворчатого клапана;
- Левое фиброзное кольцо — вокруг митрального клапана;
- Фиброзное кольцо аорты;
- Фиброзное кольцо лёгочного ствола;
- Правый и левый фиброзные треугольники (trigonum fibrosum dextrum et sinistrum), соединяющие кольца между собой.
Точки аускультации клапанов
Анатомическая проекция и точка выслушивания клапана не всегда совпадают, однако ориентация по межреберьям обязательна для клинического обследования:
- Митральный клапан — V межреберье слева, в области верхушечного толчка (по срединно-ключичной линии);
- Трёхстворчатый клапан — основание мечевидного отростка, у правого края грудины в IV–V межреберье;
- Аортальный клапан — II межреберье справа от грудины;
- Клапан лёгочного ствола — II межреберье слева от грудины.
Подсчёт межреберий ведут сверху вниз: первым является промежуток между ключицей и I ребром (по сути — над I ребром), далее — между I и II рёбрами и так далее.
Ключевые моменты
- Сердце расположено в средостении и имеет грудино-рёберную, диафрагмальную и лёгочную поверхности.
- Верхушка сердца проецируется в V межреберье слева.
- Межжелудочковая перегородка состоит из мышечной и фиброзной (перепончатой) частей.
- Овальная ямка межпредсердной перегородки — след эмбрионального овального окна.
- Трёхстворчатый и митральный клапаны фиксированы сухожильными хордами и сосочковыми мышцами.
- Венечные артерии отходят от луковицы аорты выше створок аортального клапана.
- Фиброзный скелет сердца образован четырьмя кольцами и двумя треугольниками.
- Точки аускультации: митральный — верхушка, трикуспидальный — основание мечевидного отростка, аортальный — II межреберье справа, лёгочный — II межреберье слева.