Содержание · 9 разделов
- Что такое клинические рекомендации Минздрава и зачем их знать
- Рубрикатор клинических рекомендаций: где искать официальный текст
- Как устроены клинические рекомендации: разделы и где что искать
- Уровни убедительности рекомендаций и достоверности доказательств (УУР и УДД)
- Как быстро найти ответ в клинических рекомендациях
- ИИ ответ по клиническим рекомендациям: примеры вопросов
- Чем нейросеть по клиническим рекомендациям отличается от ChatGPT
- Ограничения: где ИИ по клиническим рекомендациям может ошибиться
- Частые вопросы
Нейросеть по клиническим рекомендациям отвечает на вопрос не «из памяти», а по тексту конкретных КР Минздрава и показывает раздел, откуда взят ответ. На школасеченова.рф это раздел клинических рекомендаций: все 756 действующих КР, поиск по названию и коду МКБ-10, полный текст открыт без регистрации, а кнопка «Спросить у ИИ» отвечает по тексту документа. Ниже разбираем, как устроены клинические рекомендации, что означают УУР и УДД, как формулировать вопросы и где ИИ может ошибиться.
Что такое клинические рекомендации Минздрава и зачем их знать
Клинические рекомендации (КР) по закону № 323-ФЗ это документы с основанной на научных доказательствах структурированной информацией о профилактике, диагностике, лечении и реабилитации: какие обследования назначать, какие препараты и в каких ситуациях, как вести пациента с учётом осложнений и сопутствующих заболеваний. Их разрабатывают медицинские профессиональные некоммерческие организации, одобряет научно-практический совет Минздрава, а пересматривают не реже одного раза в три года.
Статья 37 того же закона закрепляет, что медицинская помощь оказывается на основе клинических рекомендаций. Поэтому на них опираются врачи, экспертиза качества медицинской помощи, а для студентов и ординаторов это основа ответов на экзаменах, в ситуационных задачах и на аккредитации. Как готовиться к ней с ИИ, мы разобрали в статье нейросеть для подготовки к аккредитации.
Рубрикатор клинических рекомендаций: где искать официальный текст
Официальный источник это рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России (cr.minzdrav.gov.ru). В нём можно искать по названию, коду МКБ-10 и возрастной категории. Несколько правил, которые экономят время:
- Проверяйте возрастную категорию. По одному заболеванию часто есть отдельные КР для взрослых и для детей, например по внебольничной пневмонии.
- Смотрите год утверждения и статус. В учебниках и старых методичках встречаются схемы, которые уже пересмотрены.
- Ищите по коду МКБ-10, если название не находится. Одни КР покрывают несколько кодов, например артериальная гипертензия охватывает группу I10-I15, а формулировки в названии могут не совпадать с привычными.
В разделе клинических рекомендаций Школы Сеченова собраны те же 756 действующих КР с поиском по названию и МКБ-10, открыть полный текст можно без входа. Отдельно есть клинические шкалы: CURB-65, CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, SCORE2, шкала комы Глазго и другие инструменты, которые встречаются в рекомендациях.
Как устроены клинические рекомендации: разделы и где что искать
У всех КР Минздрава единая структура, и если её знать, нужный ответ находится за минуту.
| Раздел | Что там искать |
|---|---|
| Титульный лист | Коды МКБ-10, возрастная категория, год утверждения, разработчики |
| 1. Краткая информация | Определение, этиология и патогенез, эпидемиология, особенности кодирования, классификация, клиническая картина |
| 2. Диагностика | Жалобы и анамнез, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, критерии диагноза |
| 3. Лечение | Консервативное и хирургическое лечение, группы препаратов, обезболивание, диетотерапия |
| 4. Реабилитация | Медицинская реабилитация, в том числе санаторно-курортное лечение |
| 5. Профилактика и диспансерное наблюдение | Кратность визитов, что контролировать |
| 6. Организация медицинской помощи | Показания к госпитализации и выписке |
| Критерии оценки качества | Что должно быть выполнено у пациента: удобно как чек-лист |
| Приложения | А3: справочные материалы, в том числе дозы препаратов; Б: алгоритмы действий врача; В: информация для пациента; Г: шкалы и опросники |
Подсказка для учёбы: формулировку диагноза берите из «Классификации», план обследования из раздела 2, лечение из раздела 3 и приложения А3, а тяжесть и показания к госпитализации из раздела 6 и приложения Г. Именно так удобно сверять и учебную историю болезни, подробнее в статье история болезни с нейросетью.
Уровни убедительности рекомендаций и достоверности доказательств (УУР и УДД)
Каждый тезис в КР помечен двумя уровнями, например: «Рекомендуется... (УУР A, УДД 1)». УУР показывает, насколько сильна сама рекомендация, УДД показывает, на каких исследованиях она основана.
| УУР | Что означает |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: исходы важны, исследования высокого или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все исходы важны, не все исследования высокого качества или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: доказательств надлежащего качества нет |
| УДД (для лечения и профилактики) | На чём основано |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, кроме РКИ, с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описания клинических случаев и серий, исследования «случай-контроль» |
| 5 | Обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Для диагностических вмешательств шкала УДД тоже пятиуровневая, но опирается на исследования с контролем референсным методом. Что с этим делать на практике: «УУР C, УДД 5» не значит «не делать», это значит, что данных мало и решение сильнее зависит от клинической ситуации. На экзамене ответ «по клиническим рекомендациям» означает ровно то, что написано в тексте, вместе с условиями применения.
Как быстро найти ответ в клинических рекомендациях
Поиск по клиническим рекомендациям вручную
Откройте нужные КР, перейдите к разделу по таблице выше и ищите по странице (Ctrl+F или «Найти на странице»). Сложности начинаются, когда документ занимает больше сотни страниц, а термины в тексте отличаются от ваших: вы ищете «иАПФ», а в тексте «ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента».
ИИ-ответ по клиническим рекомендациям на /cr
В разделе клинических рекомендаций есть кнопка «Спросить у ИИ». Вы пишете вопрос обычным языком, нейросеть отвечает по текстам КР и показывает разделы-источники, из которых собран ответ. Без входа доступно 3 вопроса в сутки, после входа 15. Так и должна работать нейросеть по клиническим рекомендациям: ответ привязан к тексту документа, а не к памяти модели. Главное правило: откройте раздел-источник и убедитесь, что ответ передан точно, со всеми условиями.
ИИ-тьютор в кабинете
Если вопрос шире одной рекомендации, например нужно связать патогенез из учебника с тактикой из КР, подойдёт ИИ-тьютор. Он отвечает по методичкам платформы (31 предмет, 3 400+ видеоуроков) и по клиническим рекомендациям, ставит сноски [1], [2] на страницы методичек, а под ответом показывает источники и видеоразбор по теме. В режиме «Точный» тьютор ищет по методичкам, в режиме «Быстрый» отвечает скорее. Понимает фото, PDF и Word. На любом аккаунте, даже бесплатном, доступно до 30 сообщений в час.
ИИ ответ по клиническим рекомендациям: примеры вопросов
Хороший вопрос содержит возраст (взрослый или ребёнок), условия (амбулаторно или стационар), тяжесть и важные сопутствующие заболевания. Один вопрос, одна тема.
| Размыто | Конкретно |
|---|---|
| Чем лечить пневмонию? | Какая стартовая антибактериальная терапия рекомендована при нетяжёлой внебольничной пневмонии у взрослого амбулаторного пациента без сопутствующих заболеваний? |
| Лечение ХСН | Какие группы препаратов входят в базовую терапию ХСН со сниженной фракцией выброса и с какими УУР/УДД? |
| Давление при диабете | Какой целевой уровень АД рекомендован пациенту 60 лет с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа? |
| Когда класть в больницу? | Какие показания к госпитализации при внебольничной пневмонии у взрослых и какие шкалы для этого используются? |
| ТЭЛА диагностика | Какие шкалы клинической вероятности ТЭЛА приводятся в КР и в каком порядке назначать исследования? |
Можно попросить привести уровни УУР и УДД: они есть в самом тексте рекомендаций, и их легко сверить по разделу-источнику.
Чем нейросеть по клиническим рекомендациям отличается от ChatGPT
Универсальная модель отвечает из того, что запомнила при обучении. Она не знает, какие российские клинические рекомендации действуют сейчас, может перепутать зарубежный и российский подход и иногда «галлюцинирует», то есть уверенно выдумывает дозы и ссылки. ChatGPT к тому же официально недоступен из России. GigaChat и YandexGPT работают в России, но это общие модели без медицинской базы с источниками. Подробнее в статье про ChatGPT для медиков.
Американская платформа OpenEvidence отвечает со ссылками на медицинскую литературу, но она на английском, ориентирована на врачей США и российских клинических рекомендаций не содержит. Поэтому для работы с КР Минздрава нужна медицинская нейросеть на русском, которая отвечает по их тексту и показывает источник. Сравнение подходов есть в статье OpenEvidence и российский аналог.
Ограничения: где ИИ по клиническим рекомендациям может ошибиться
- Нейросеть не ставит диагноз и не назначает лечение конкретному человеку. Это инструмент для учёбы и поиска информации.
- Может взять не те КР: взрослые вместо детских или документ со схожим названием. Сверяйте название и возрастную категорию источника.
- Пересказ упрощает. Условия вроде «при непереносимости», «при СКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м²» или «у пациентов старше 75 лет» могут потеряться. Решение принимайте по тексту раздела.
- КР это не всё. Для конкретного препарата важна инструкция, для организации помощи порядки и стандарты.
- Не вставляйте персональные данные пациентов: ФИО, дату рождения, адрес, номер полиса. Это врачебная тайна (ст. 13 323-ФЗ) и персональные данные (152-ФЗ). Спрашивайте обезличенно: «мужчина 60 лет, ХСН, СКФ 40».
Частые вопросы
Где найти клинические рекомендации Минздрава онлайн?
Официально в рубрикаторе Минздрава. На школасеченова.рф в разделе /cr собраны все 756 действующих КР с поиском по названию и МКБ-10, полный текст открыт без регистрации.
Есть ли нейросеть по клиническим рекомендациям Минздрава?
Да. Кнопка «Спросить у ИИ» на /cr отвечает по текстам КР и показывает разделы-источники. ИИ-тьютор в кабинете отвечает по КР и методичкам платформы со сносками.
Сколько вопросов по клиническим рекомендациям можно задать бесплатно?
Без входа 3 вопроса в сутки, после входа 15. Сам текст КР открыт без ограничений.
Что означает УУР A, УДД 1?
Сильная рекомендация, основанная на систематическом обзоре РКИ с метаанализом. Это самый высокий уровень в системе, принятой в российских КР.
Как найти клинические рекомендации по коду МКБ-10?
Введите код в поиск рубрикатора или раздела /cr. Если результатов нет, попробуйте код рубрики без уточнения после точки: некоторые КР покрывают целую группу кодов.
Можно ли лечить пациента по ответу ИИ?
Нет. Ответ ИИ помогает быстро найти нужный фрагмент КР, но решение о диагностике и лечении принимает врач по полному тексту рекомендаций и с учётом конкретного пациента.