Содержание · 10 разделов
В двух словах. ВНС регулирует внутренние органы автоматически. Симпатика — «fight or flight»: тораколюмбальный отдел (Th1–L2), короткий пре- и длинный постганглионар, медиатор — норадреналин (α1/α2/β1/β2/β3), кроме потовых желёз и некоторых сосудов (ацетилхолин). Парасимпатика — «rest and digest»: краниосакральный отдел (III, VII, IX, X + S2–S4), длинный пре- и короткий постганглионар, медиатор — ацетилхолин (M1–M5). Ганглии — никотиновые H-холинорецепторы. Надпочечники — модифицированный симпатический ганглий: секретируют 80 % адреналина + 20 % НА.
1. Общая организация
- Два отдела: симпатический и парасимпатический; энтеральная нервная система рассматривается как третий отдел (автономная ЖКТ).
- Двухнейронная схема передачи: преганглионарный (ЦНС → ганглий) + постганглионарный (ганглий → орган).
- Медиатор в ганглии — всегда ацетилхолин + никотиновые Nₙ-рецепторы.
- Медиатор постганглионарного нейрона: симпатика — НА (исключения — ACh); парасимпатика — ACh.
2. Симпатический отдел
- Преганглионарные ядра: боковые рога Th1–L2 (тораколюмбальная локализация).
- Ганглии: паравертебральные (симпатический ствол), превертебральные (чревный, верхний/нижний брыжеечный, аорто-почечный).
- Особенности: короткий пре- и длинный постганглионарный нейрон; один преганглионар ветвится на 10–20 постганглионаров.
- Иннервация мозгового вещества надпочечников: преганглионарные волокна напрямую, без ганглия; секреция адреналина (80 %) и НА (20 %) в кровь.
- Исключения — постганглионарные холинергические: эккриновые потовые железы, сосуды скелетных мышц (β2-сосудорасширяющие), мозговое вещество надпочечников.
3. Парасимпатический отдел
- Преганглионарные ядра: ствол мозга (ядра III, VII, IX, X) + S2–S4 (крестцовый).
- Ганглии: расположены вблизи или внутри органов → длинный пре- и короткий постганглионарный.
- III ЧН — цилиарный ганглий (зрачок, аккомодация).
- VII ЧН — крылонёбный и подчелюстной ганглии (слёзная, слюнные железы).
- IX ЧН — ушной ганглий (околоушная слюнная).
- X ЧН (блуждающий) — иннервирует большинство внутренних органов (сердце, лёгкие, ЖКТ до левой трети поперечной ободочной).
- S2–S4 (тазовые нервы) — нижний отдел кишечника, мочевой пузырь, половые органы.
4. Рецепторы
Адренорецепторы
| Тип | Локализация | Эффекты |
|---|---|---|
| α1 | Сосуды (гладкие мышцы), радиальная мышца радужки, сфинктер мочевого пузыря, простата | Вазоконстрикция, мидриаз, задержка мочи |
| α2 | Пресинаптические окончания, β-клетки, тромбоциты | ↓ высвобождения НА, ↓ инсулина, агрегация тромбоцитов |
| β1 | Сердце, почки (ЮГА) | ↑ ЧСС, ↑ сократимости, ↑ ренина |
| β2 | Бронхи, скелетные мышцы (сосуды), матка, печень | Бронходилатация, вазодилатация, токолиз, гликогенолиз |
| β3 | Жировая ткань, мочевой пузырь | Липолиз, релаксация детрузора |
Холинорецепторы
| Тип | Локализация | Эффекты |
|---|---|---|
| M1 | ЦНС, желудок | Когнитивные функции, ↑ секреции HCl |
| M2 | Сердце, пресинаптические | ↓ ЧСС, ↓ сократимости предсердий, AV-замедление |
| M3 | Гладкие мышцы, экзокринные железы | Бронхоконстрикция, стимуляция секреций, сокращение кишки, мочевого пузыря, миоз |
| M4, M5 | ЦНС | Модуляция дофаминергии |
| Nₙ (никотиновые) | Автономные ганглии, мозговое вещество надпочечников | Деполяризация и трансмиссия в ганглии |
| Nₘ (мышечные) | Нервно-мышечный синапс | Скелетное сокращение |
5. Функциональные эффекты на органы
| Орган | Симпатика | Парасимпатика |
|---|---|---|
| Сердце | β1: ↑ ЧСС, сократимость, проводимость | M2: ↓ ЧСС, ↓ АВ-проводимости |
| Сосуды | α1: вазоконстрикция; β2: вазодилатация (мышцы) | Минимальное |
| Бронхи | β2: бронходилатация | M3: бронхоконстрикция, секреция |
| Зрачок | α1: мидриаз | M3: миоз, аккомодация |
| Слюнные | Густая, вязкая | Обильная водянистая |
| ЖКТ моторика | ↓ тонус и секреция | ↑ моторика, секреция |
| Сфинктеры ЖКТ/мочевого | α1: сокращение | M3: расслабление |
| Мочевой пузырь — детрузор | β3: релаксация | M3: сокращение |
| Матка | α1: сокращение; β2: расслабление | Вариабельное |
| Половые органы | Эякуляция | Эрекция (NO) |
| Потовые железы | ACh (эккриновые); НА (апокриновые) | Нет значимой иннервации |
| Печень | β2, α1: гликогенолиз, глюконеогенез | Гликогенез |
| Поджелудочная — β-клетки | α2 ↓ инсулина; β2 ↑ инсулина | M3 ↑ инсулина |
6. Медиаторы и их жизненный цикл
- Норадреналин: синтез тирозин → ДОФА → дофамин → НА; запасается в везикулах; после высвобождения — 80 % обратный захват NET, 20 % метаболизм (МАО, COMT).
- Ацетилхолин: синтез холин + ацетил-CoA (холинацетилтрансфераза); в синапсе расщепляется ацетилхолинэстеразой.
- Адреналин: в основном из мозгового вещества надпочечников (PNMT превращает НА в адреналин).
7. Фармакологические воздействия
Симпатомиметики
- Прямые α1: фенилэфрин (деконгестант, пресcoр).
- Прямые α2: клонидин (центрально), бримонидин (глаукома).
- Прямые β1: добутамин.
- Прямые β2: сальбутамол, сальметерол (бронходилатация).
- Прямые β3: мирабегрон (ОАБ).
- Неселективные: адреналин, НА.
- Непрямые: амфетамины (высвобождение НА), кокаин (блок NET).
Симпатолитики
- α1-блокаторы: доксазозин, тамсулозин (ДГПЖ).
- α2-агонисты центральные: клонидин, метилдопа.
- β-блокаторы: бисопролол, метопролол, карведилол.
- Ганглиоблокаторы: гексаметоний (устаревший).
Парасимпатомиметики
- Прямые: бетанехол, пилокарпин, карбахол.
- Непрямые (ингибиторы холинэстеразы): неостигмин, пиридостигмин, донепезил, ривастигмин (деменция), эдрофоний (тест Тензилон), физостигмин (отравление холинолитиками), необратимые — ФОС (боевые ОВ, инсектициды).
Парасимполитики (М-холиноблокаторы)
- Атропин, скополамин, ипратропий (бронходилатация), оксибутинин (мочевой пузырь), пирензепин (селективно M1).
8. Клинические синдромы
- Горнера: птоз + миоз + ангидроз + энофтальм — поражение симпатики на уровне шейно-грудного отдела.
- Отравление фосфорорганическими: SLUDGE/DUMBELS (саливация, лакримация, уринация, дефекация, желудочно-кишечные, эмезис; миоз, брадикардия). Лечение: атропин + пралидоксим.
- Отравление холинолитиками: «горяч как заяц, красный как свёкла, сух как кость, слеп как летучая мышь, безумен как шляпник». Лечение — физостигмин.
- Автономная дисрефлексия (при поражениях спинного мозга выше Th6): резкая АГ на стимул ниже уровня поражения.
- Ортостатическая гипотензия — парасимпатическая/симпатическая недостаточность (диабет, Паркинсон, MSA).
- Феохромоцитома — гиперкатехоламинемия.
9. Тесты ВНС
- Тилт-тест — ортостатическая проба.
- Вариабельность сердечного ритма (HRV) — оценка вагусной активности.
- Quantitative sudomotor axon reflex test (QSART) — судомоторная функция.
- Валсальва-проба — барорефлекторная интеграция.
- Холодовая проба — симпатический ответ.
10. FAQ
Почему β-блокаторы не одинаково действуют на бронхи?
Кардиоселективные (бисопролол, метопролол) менее аффинны к β2 — безопаснее у пациентов с астмой/ХОБЛ. Неселективные (пропранолол) — противопоказаны при обструкции.
Зачем нужен пралидоксим при ФОС-отравлении?
Регенерирует ацетилхолинэстеразу до её необратимого «старения». Атропин блокирует только мускариновые эффекты, но не устраняет никотиновый блок (судороги, паралич).
Почему атропин не помогает при некоторых асистолиях?
Асистолия не связана с повышением вагусного тонуса в большинстве случаев; атропин исключён из алгоритма ACLS при асистолии/ЭМД с 2010 г.
Как ЧСС регулируется в покое?
Преобладание вагусного тонуса (M2); внутренняя частота синусового узла без влияний ВНС — ~100/мин. Блокада M2 (атропин) даёт тахикардию ~100; блокада β1 — брадикардию.
Что такое «смешанная» иннервация слюнных желёз?
Симпатика даёт вязкую, богатую белками слюну; парасимпатика — водянистую обильную. При стрессе рот «пересыхает» из-за симпатического преобладания.
Смотрите также: Холиномиметики · Адренергические · Синдром Горнера · Феохромоцитома · Каталог физиологии